3 ．避免暗示性提问和逼问当患者回答的问题与医生的想法有距离时，不应暗示医生主观的答案和遇问，以免患者为满足医生而随声附和。暗示性提问，是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，如‘不你的胸痛放射到左手吗？" , “你头痛发作时伴有恶心呕吐吗？" “你上腹痛时向右肩放射吗？“你的大便发黑吗？”。更恰当的提问方式是“除胸痛外还有什么地方痛吗？”。
4 ．避免重复提问提问时要注意系统性、目的性和必要性，医生应全神贯注地倾听病人的回答，不应问了又问，杂乱无章的提问是漫不经心的表现，这样会降低患者对医生的信心和期望。
5 ．避免使用有特定意义的医学术语，如隐血、谁妄、心绞痛、铁锈色痰、里急后重等，这些医学术语即使文化程度较高的患者也难免发生错误理解，以致病史资料不确切。有时医生应对医学术语作必要的解释。
6 ．注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况，如病情与时间之间的相关关系、某些症状、检查结果、过去诊断的名称、用药名称与荆量等，以免含糊地记录于病历之中，降低了病史的真实性。
另外，还应注惫问诊中的仪表与礼节，友善的举止，恰当地给予患者以鼓励，要关切疾病对患者情绪的影响、鼓励患者提问，了解息者对自己疾病的看法、患者前来看病的期望等等。接受问诊的患者各不相同，询同者除要有坚实的医学知识外，还必须要结合实际反复训练，才能较好地掌握间诊的方法与技巧。初学者有时思维紊乱，语涩词穷，难以提出恰当的问题，问诊进展不够顺利，必须要不断总结经验，吸取教铆”。必要时可以反问自己：是否患者此时特别难受？是否患者不能表达？有无语言障碍？是否患者被疾病吓倒？医生自己是否太紧张？是否自己的言行影响了医患关系？是否患者对自己的信任度不够？等等。努力去发现影响问诊的原因，予以解决，才能不断提高问诊水平。
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第二章问诊的内容
问诊的内容即住院病历所要求的内容，一般包括：
（一）一般项目（雄neral data ）包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的关系。记录年龄时应填写实足年龄，不可用“儿”或“成”代替，因年龄本身亦具有诊断参考意义。
（二）主诉（chi 日m 琳aints ）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2 夭”, “畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3 天”, “活动后心悸气短2 年，下肤水肿2 周余”。记录主诉要简明，应尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语，如患“糖尿病1 年”或”心脏病2 年”，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦1 年”或“心悸、气短2 年”等。然而病程长，病情比较复杂的病例，由于症状、体征变化较多，临诊时的主诉可能井非现症的主要表现，因此还需要结合病史分析以选择出更贴切的主诉。有时对病情没有连续性的情况也可以灵活表述，如“20 年前发现心脏杂音，2 周来气短、浮肿。”对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可以用以下方式记录主诉。如“白血病复发2 周．要求人院化疗”, “发现胆囊结石2 月，入院接受手术治疗。”
（三）现病史（hist 鲜ofp ? t illness ）是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展，演变和诊治经过。医师应尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地压抑患者的思路并用医生自己主观的推侧去取代患者的亲身感受，这样就会歪曲实际的病情经过，在诊断步骤上设置人为的障碍，只有患者的亲身感受和病悄变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
病程较长的病例更需要条理清晰地提问，在采集现病史时可按以下的程序恰当地加以询问。
1 ．起病情况与患病的时间每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病的情况对疾病病因的探索具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如脑栓塞、急性心绞痛、急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张的状态时。患病时间是指起病到就诊或人院的时间。如先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录，如心悸3 个月，劳累后呼吸困难2 周，下肢水肿3 天。由以上的患病时间可以看出是心脏病患者逐渐出现心力衰竭的发展过程。时间长短可按数年、数月、数日计算，发病急骤者可按数小时、数分钟一7 一
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炎则不应把数年前也患过肺炎的情况写人现病史。而对消化性溃疡患者，则可把历年发作情况记述于现病史中。此外，对居住或生活地区的主要传染病和地方病史，外伤、手术史，预防接种史，以及对药物、食物和其他接触物的过敏史等，亦均应记录于既往史中。记录顺序一般按年月的先后排列。
（五）系统回顾（re ? of 盯欧创砒）是避免在问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的除现病以外的其他各系统的疾病而设立的问诊内容，是住院病历不可缺少的部分，它可以帮助医师在短时间内扼要地了解患者除现病以外的其他各系统是否发生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及这些疾病与本次疾病之问是否存在着因果关系。主要情况应分别记录在现病史或既往史中。系统回顾涉及的临床疾病很多，医学生在学习采集病史之前，必须对各系统可能出现的症状和体征的病理生理意义有比较清晰的理解，这样才能利用这些询问出的病症进一步探索和判断某系统发生了什么疾病。系统回顾问诊的主要内容如下：
1 ．头颅五官视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙雌出血、咽喉痛、声音嘶哑。
2 ．呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3 ，心血管系统心悸、活动后气紧、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿。
4 ．消化系统食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疽。5 ．泌尿生殖系统尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物。
6 ．内分泌系统与代谢多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、色家沉着、闭经。
7 ．造血系统皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、癖斑、淋巴结肿大、肝脾肿大。8 ．肌肉与骨关节系统疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力。9 ．神经系统头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥。
10 ．精神状态幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。
（六）个人史（Perso 似lhist0Ty )
1 ．社会经历包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。
2 ．职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。3 ．习惯与嗜好起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟栖嗜好时间与摄人量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。
4 ．有无不洁性交史，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿庆、下疮等。
《 七）婚烟史（marrital history ）记述未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
（八）月经史（? tru 吐histo 万〕 和生育史（。hild 卜，ri 馆坛，toty ）月经初潮的年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期（妹st 、n - strual 详r 耐，LM [ P ) ，闭经日期，绝经年龄。记录格式如下：
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妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等。对男性患者也应询问有无患过影响生育的疾病。
《 九）家族史（f 泌ilyhi 鱿ory ）询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、白化病、遗传性球形细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减退症、糖尿病、精神病等。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。某些遗传性疾病还涉及到父母双方亲属，也需问明。若在几个成员或几代人中皆有同样疾病发生，可绘出家系图示明。
第三章特殊情况的问诊技巧
l 一）缄狱与忧伤喊默可能由于疾病使患者的情绪难以控制，或医生所提的问题触及到患者的敏感方面而使其伤心；也可能由于问题未切中要害或批评性的提间使患者沉默或不悦；或因询问者用过多、过快的直接提问，使患者惶惑而被动，对这些都应及时察觉，予以避免。如患者因生病而伤心或哭位，情绪低落，医生应子安抚、理解并适当等待，减慢问诊速度，使患者镇定后再继续叙述病史。
吸二）热虑与抑郁应鼓励焦虑患者讲出其感受，注意其语言的和非语言的各种异常的线索，确定问题的性质，给予宽慰和保证。但应注意分寸，如说“不用担心，一切都会好起来的”这一类话时，首先应了解患者的主要问题，确定表述的方式，以免适得其反，产生抵触情绪，使交流更加困难。抑郁是最常见的临床问题，且易于忽略，应予特别重视。如询间患者通常的情绪如何，对未来、对生活的看法，如疑及抑郁症，应按精神科要求采集病史和作精神检查。