化水谷，为胃行其津液。脾主升，胃主降；脾喜燥，胃喜润；升降互
用，润燥相济，共同完成饮食摄入、吸收、消化和传输人体所需热量
的生理功能，故李东垣日：“脾胃旺，能食而肥。"
． 气虚与肥胖：陈氏认为人体的生长发育，各脏腑、经络的正
常活动，血液的运行，滓液的输布和排泄都有赖于气的激发和推
动白若饮食失调，劳倦伤脾，或长期不作体力活动。均可致中气虚
损。朱丹溪《脉困证治》目：“肥人沉困怠情是气虚口”张景岳《景岳
全书》日：“夫人之多痰，系由中虚使然。"沈金鳌《杂病源流犀烛》认
为：“人之肥者气必虚。”说明沉困怠情，气虚阳微，可导致津液的生
成、输布和排泄失常，津液停聚为痰，湿痰滋漫周身腠理，湿痰停滞
而致肥胖。总之，脾的功能失常；或过食油腻厚味、酒肉肥甘，损伤
脾胃；或气虚沉困怠惰，缺乏体力活动，使痰湿停滞滋漫，亦即脾失
健运、湿痰、气虚，是引起肥胖的主要因素早
2．辩证论治
陈氏对肥胖病按主要症状、舌苔、脉象分为痰热、痰湿、痰热气
虚、痰湿气虚4个证型进行治疗。
痰热型
临床表现：形体丰满，多食易饥，面赤心烦，口干喜饮，脘腹胀
满，大便干结或胃脘灼痛，舌质红，苔黄腻或厚腻，脉弦滑或滑数。
证因：痰郁化热，壅滞胃肠。
治疗原则：化痰和胃、通腑泻热。
药用：天竺黄、茯苓、焦山楂、莪术、陈皮、半夏、黄芩、熟大黄、
厚朴、槟榔、炒鸡内金、甘草。
痰湿型 。
临床表现：形体胖盛，身重肢倦，头晕乏力，胸腹胀满，嗜食肥
甘厚昧，舌体胖大，边有齿痕，舌苔厚腻或白滑，脉濡滑。
证困：痰湿困脾。气机不畅口
·12· 现代名中医肥胖治疗绝技
治疗原则：燥湿化痰、调理气血。
约用：胆南星、全瓜娄、焦山楂、薏苡仁、莱菔子、陈皮、半夏、挟
苓、枳实、赤小豆、丹参、王不留行9
痰热气虚型
临床表现：形体肥胖，颜面虚浮，口苦心烦，神疲嗜睡，自汗气
短，尿频多梦，大便秘结，舌质谈红，舌苔黄腻，脉执或细弱。
证因：痰热内蕴，脾胃虚弱。
治疗原则：清热化痰、健脾益气。
药用．I川黄连、白芍、生地、橘红、半夏、茯苓、葶苈子、大枣、当
归、南沙参、天冬、使交藤。
痰湿气虚型
临床表现：形体壅肿，面色无华，心悸气短，神疲自汗，纳呆脘
痞。腹大胀满，体虚易感风寒，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔
白腻或白滑，脉玑细弱。
证困：痰湿内阻、阳气被遏。
治疗原则；益气化痰祛湿。
药用：防风、陈皮、半夏、黄芪、党参、茯苓、远志、大腹皮、枳实、
炒白术、山药、炒二芽。
【按语】 脒氏认为痰湿型和痰热型多见于青壮年人，痰湿气
虚型和痰热气虚型见于中老年人。《温病条辨》日：“湿为阴邪，当
从中焦求治。"《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之……短气
有微饮，当从小便去之。”健脾化痰利湿诸法有助于消脂减肥，故可
为治疗肥胖病的大法。园痰饮为阴邪，遇寒则凝．得温则行．故温
运脾阳可以化痰。湿亦属阴邪．其性重浊黏滞，利小便则可除浊消
滞。有些配用括血化瘀药，能增强消脂减肥效果。
现代名中医肥胖治疗绝技 ·l3·
肥胖病验案攀隅
肥胖病系人体脂肪积聚过高所致。当进食的热量超过消耗热
量，多余的物质主要转化为脂肪，储存于各组织及皮下形成肥胖，
一般以超过正常体重10％为过重，超过20％以上者为肥胖。
张氏认为肥胖病因以脾虚和肝肾阴虚较为多见。脾虚常因嗜
酒肥甘膏粱厚味损伤脾胃，或素体弱脾虚，或年老阳气口下复失锻
炼等，均可导致脾失健运，水谷之精微输布排泄失常。精微多余的
部分转化为脂肪，储存于各组织及皮下形成肥胖。阴虚常因房劳
过度早婚早育，或素体阴虚肝郁化热耗伤肝阴之阳，日久阴损及
阳，水谷精微输布失常储存于各组织及皮下而成该病。
【典型病案】
倒1 王某，男，45岁，干部。1994年4月10日初诊。肥胖
2年余，伴头晕、头沉、倦怠、多梦、记忆力减退、便溏、胃脘痞满、行
走困难。
检查：身体呈对称性肥胖，体重93．5 k9，身高1．75 m，血压
21／I 5 kPa，甲状腺无肿大，心肺(一)，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚．下
肢轻度性浮肿，舌苔白腻，舌质淡胖边有齿痕，脉濡缓。诊断：肥胖
病。辨证：脾虚湿阻，精微获湿瘀积。治则：温中健脾，祛痰利湿。
处方：云苓20 9，自术l 2 9，泽泻20 9，玉米须30 9，半夏10 9，桂枝
10 9，厚朴1 2 9，砂仁10 9，广木香6 9，山楂30 9，内金12 E。甘草
6 9，水煎服。上方连服47剂，体重减至80 k9，头晕、头沉、多梦、
浮肿、便溏、胃脘痞满、倦息等症均消失。血压17／1_2 kPa，行走正
常。效不更方，照原方加党参12 9，枳壳12 9，嘱服20剂以巩固疗
效，随访已恢复健康，上班正常工作。，
赣现
-14· 现代名中医肥胖治疗绝技
例2 赵某，女，32岁，干部0 1993年5月23日初诊。肥胖
4年余，伴头晕、头痛、咽干、五心烦热，日食0．7 k9，倦患乏力。检
查：对称性肥胖，体重94 k9，身高t．74 m，血压16／12 kPa，皮肤色
暗无紫纹，心肺(一)，下肢轻度浮肿，舌苔薄黄，舌质暗紫，脉沉细。
诊断：肥胖病。张氏辨证为肝肾阴虚，湿阻血瘀。治以滋阴活血，
通经祛湿。处以首乌15 9，杞果15 9，丹参15 9，丹皮10 90该方
每多言效。
【按语】张氏认为肥胖病的病机为肝肾阴虚，阴损及阳，脾失
健运，精微不布，水湿不化，痰湿阻络，血瘀气滞而致肥胖。方中首
乌、杞果、草决明滋养肝肾而不助湿；丹参、赤芍、桃仁、丹皮、郁金、
莪术活血化瘀行气通络；云苓、泽钙、荷叶、山楂、内金化浊消积健
脾利湿；琥珀安神定志，活血．利水。诸药合用，滋阴而不助湿，利水
而不伤阴，气血通畅而痰瘀自清，脾得健运而肥胖白减。
现代名中医肥胖治疗绝技 ·王5·
缪
圆
缝
肥胖病治验
肥胖病是现代社会的～种常见病与多发病。近几年发病率明
显提高，它既可诱发心脑血管病和代谢性疾病，又影响体态美观q
罗四维副主任医师从肝郁、气滞、血瘀、痰阻辨治该病。疗效显著。
1．病因病机
罗氏认为该病多因痰阻、肝郁、血瘀等诱发气滞所致，气机阻
滞，无力运化脂质。脂质停积日久不化，则生肥胖，常说“肥人多痰
瘀”，然痰瘀致肥，皆由气滞而生。
2．辨证论治
痰阻气滞
临床症状：除形体肥胖之外，常有痰湿内盛之征。
治疗原则：豁痰行滞。豁痰即通过疏通宣畅，气机通利。使痰
浊滑利而无蜜塞黏辩之患，以奏脂去肥减之功。
治疗药物：薤白、胆星、瓜萎、陈皮等。
方义：薤白辛温通阳，善散壅滞；胆星清利化痰，‘‘借胆以清胆
气，星以豁结气”(《药品化义》)；瓜蒌化痰散结，“叉洗胸膈中之垢
腻”(《本草衍义补造》)。
肝郁气滞
临床症状：此类肥胖病常与情志异常变化有关，多数病人都有
不同程度的胸闷、胁脓、口苦、脉弦等。由于肝气郁结、胆气郁遏、
疏泄失职、气机不畅，则清净无权，脂浊难化，日久则肥胖生。
治疗原则：疏肝利胆行滞。正如《血证论》云：“木之性主干疏
泄，而水答乃化。”肝主疏泄，胆为中精之府，分泌精汁，能净脂化
浊。
·16· 现代名中医肥胖治疗绝技
糟厅药物：柴胡、积买、香附、臼芍、决明于等。
方义：柴胡“能振举清阳，则大气斡旋，而积滞自化”(《本草正
义》)，为疏肝利胆之要药，加决明子以清泄肝胆郁热，配香附、积
实、白芍使疏肝解郁之功更佳。
血瘀气滞
临床症状：该型除肥胖外，常兼有眩晕，肢体麻木，舌暗、有瘀
点等特点。由于血行不畅，瘀阻脉络，气机不利，脂浊停积脉内，使
血液黏滞度增高，日久不化，不但出现肥胖病，同时常会出现高血
脂综合征口
治疗原则：活血化瘀行滞。
治疗药物：方选血府逐瘀汤加丹参等。
方义：丹参以活血化瘀，从而抑制血小板凝集反应，减轻动脉
内脂质浸润，以达消脂减肥功效，正如《本草汇言》说，丹参“善治血
分，去滞生新，调经顺脉之药也”。现代药理研究证明，丹参可降低
肝中脂肪及甘油三酯，以柴胡、积实、白芍、香附以疏肝理气行滞，
共奏降脂减肥之功效口 ’
【典型病案】 曾某，男，14岁。学生。患者身高1．4 m，体重
73 k9，形体肥胖，常感右胁胀痛，口苦，脉弦。舌淡有瘀斑、苔白腻。
B超检查提示：胆囊炎、脂肪肝。罗氏辨证属肝郁气滞，痰瘀阻络。
治以涤痰化瘀、疏肝行滞法。药用柴胡12 9，枳实12 9，茵陈加9。
瓜蒌l5 9，黄芩10 9，泽泻20 9，丹参l5 9，陈皮1 0 9，决明子20 9，
桃仁l0 9。服7剂后，右胁胀痛大减，守方续服l个月后，患者诸
症皆除，体重办减l0．5 k9凸
【按语】罗氏治疗该病以涤痰行瘀、疏肝行滞为法，用瓜蒌、
陈皮以涤痰。用丹参、桃仁以化瘀，用柴胡、枳实以疏肝；决明子以
清泄肝胆郁热，佐以茵陈、黄芩以利胆，用泽泻、决明子以利尿通
便，促使脂质排泄体外。罗氏在辨证基础上，配以泽泻、决明子，除
本身具有阵脂减肥作用外，更重要原因在于二者能为脂质提供出
现代名中医肥胖治疗绝技 ·l7·
路，促使其从二便排泄出体外。泽泻最善渗泄水道，专能通利小
便，正如《本草正义》言“唯其滑利，故可消痰o”现代药理研究证明，
泽泻有阻止脂质在血内停留或渗透到动脉内壁的能力，以干扰胆
固酵的吸收分解，同时又促使其从小便排泄出体外；而决明子能润
肠通便，故可促使其从大便排出体外，正如《神农本草经》说决明子
“久服……轻身”。现代药理研究也证明，它可促使脂类物质的代
谢和抑制体内脂类物质的吸收，减少脂类物质在体内的沉积，降低
血中脂类物质水平，从而轻身减肥。罗氏强调减肥降脂，不管是在
治疗之中，还是在治疗取效以后，都必须严把饮食关，要以清淡饮
食为主，忌食肥甘厚昧之品，应以低脂肪、高蛋白质、高纤维索饮食
为主，以巩固减肥降脂之疗效口
·18· 现代名中医肥胖治疗绝技
扬
肥胖不孕验案2例
学 ．
杨学医师(山西省运城市人民医院，邮编·i 044000)以傅氏加味
补中益气汤辨证施治，治疗肥胖及肥胖不孕症，疗效满意。
【典型病案】
例1 畅某，女，34岁。l990年3月15日来诊，主诉：婚前月
经正常，婚后日见身体发胖，月经一直推迟，二三个月来潮一次，经
西医治疗三四年，用黄体酮雌激素即来月经。如不用药，4个月也
不来一次月经，自感气短喘促，头昏乏力，嗜睡，心慌易饥，腰身肥
胖，行走劳作困难。查心肝肾无异常，二便调，舌淡伴有齿痕，苔白
腻，脉沉细。妇榆：输卵管不通，子宫少量积水，阴道出现水样分泌
物。杨氏辨证属脾阳不振，水湿内停阻遏气血，提溃胞官而致不
孕。治以健脾益气和胃化湿，药用人参9 9，黄芪9 9，柴胡5 9，当
归l0 9，白术(土炒)60 9，茯苓15 9，升麻1．5 9．陈皮2 9，半夏9 9，
甘草5 9。服药10剂后自觉尿多。服药30剂后小便正常，月经来
潮量多。连服2个月后，喘促乏力嗜睡消失，活动灵便，体重明显
减轻。并已怀孕，l994年1月顺产一女婴。
【按语】 肥胖不孕症病机为水湿内停，气化失职，聚而生痰，
郁而化热，皆在于肾阳虚，脾阳不振。杨氏治以傅青主的加味补中
益气汤，重用白术以健脾阳，多用茯苓以利水湿，巧加半夏以化痰
湿。妙在提脾气升于上作云作雨，则水湿反利于下姨白化，湿自利，
脾阳复。肾阳自健而孕可成，肥可减矣。
例2 郭某，女，49岁，农民。1994年10月5日来诊。患者
停经一年来，突然肥胖，由原来的52 k9增至现在的73 k9。一年多
体重增加了21 k9，因活动不便，经多方调治，服用数种减肥药而无
现代名中医肥胖治疗绝技 ·l9·
效。气短喘促，体倦无力，头昏嗜睡，睡着后流口水。稍多走动则心
慌易饥，下肢胖肿，行走劳作困难。查心肝肾正常，二便皆少，脉沉
细、白带多。杨氏辨证属脾虚湿盛而致肥胖。治以健脾运湿，药用
黄芪9 9，人参9 9，柴胡3 9，当归10 9，白术50 9，升麻2 9，陈皮
3 9，甘草3 9，云苓15 9，半夏9 9。服药30剂后体重降至61奴。
气短喘促、体倦无力、嗜睡流口水消失，二使转为正常，白带无，活
动灵便自如。
【按语】更年期肥胖症多因脾湿不运痰涎雍盛、内分泌失调
所致。杨氏巧用古方减肥，收敢大，减肥快，其机理是肥胖之人痰
湿盛。痰湿去，则肥可减脂可消。
·20· 现代名中医肥胖难疗绝技
肥胖验案l例
郑英华医师以经验方三子养亲汤治疗肥胖病，疗效满意口
【典型病案】 韩某，男，69岁。l 997年5月19日初诊。近几
年来退休闲居。每日必饮酒两餐，并喜食肥甘，体重日增直至
124 k9。平素头晕乏力、恶心，时时泛吐清水痰涎，右胁胀痛，有内
脏牵挂感，舌白、苔厚腻，脉濡缓。近Fj于某市医院检查，8超示肝
区非均匀性脂肪浸滴，化验血脂：总胆固醇6 mmol／L，甘油三酯
98 mmol／L；确诊为大肥胖症脂肪肝。邦氏处方以莱菔予、苏子、
白芥子、葶苈子、厚朴、陈皮、苍术、茯苓各l0 9，泽泻、山楂、郁金、
丹参、车前子各1 5 9，制大黄8 9。工。剂。并瞩少食肥甘，不饮酒。