中国传统医学对脊椎损伤疾病的认识有二千多年历史，有丰富的诊断治疗技术。为更好继承发扬中国传统医学这方面的宝贵遗产，古为今用、推陈出新，现简介如下。
一、脊柱伤病知识和治法的起源
（公元前2世纪～公元6世纪）
（一）症状体征的描述和病因、病机的认识
中国传统医学对脊柱的认识，是从天人相应观和整体观去认识人体的结构和功能。《灵枢·刺节真邪》指出：“腰脊者，身之大关节也”，认为脊柱是全身的中轴枢纽，内涵督脉，总督诸阳经，五脏六腑病变均可涉及督脉、脊柱，而脊柱督脉病变也涉及五脏六腑。三国时代，吕广注释《难经》还将脊柱24节按一年四季24节令归类，以方位分八卦、以上下分阴阳（图1）。
图1
现代临床常见的颈椎病、腰腿痛，早在公元前2世纪成书的《五十二病方》已有描述。《五十二病方·足臂十一脉灸经》中描述“肩脉”病：“不可以顾，肩似脱、臑似折……，颔痛、喉痹、臂痛、肘痛”。此类症状体征似现代常见的颈椎病症状体征。又如该书描述足太阳脉所发病：“病足小指（趾）废，腨痛、脚挛、睢痛、腰痛、夹脊痛、项痛”，与现代的腰椎间盘突出症或腰骶神经根损伤的症状体征相似。公元前1世纪的《黄帝内经》和公元3世纪成书的《针灸甲乙经》均有类似描述，或将颈肩臂痛称为“臂厥”，腰腿痛称为“踝厥”。看来，当时腰腿痛的疾病发病率甚高，所以《内经》还列专著讨论，《素问》有“刺腰痛”专篇，论述腰痛各种症状体征和针灸治法。如“项脊尻背如重状”，“循循然不可以俯仰，不可以顾”，“腰痛，腰中如张弓弩弦”，“腰下如有横木居其中”，“侠脊而痛至头几几然”等。并且指出腰腿痛有外感湿邪、外伤劳损：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”，和肾虚等病因引起。
现代研究已认为，《内经》所论的“肾”，其功能包括现代医学所称内分泌系统，包括生长激素、性激素等功能。而《内经》特别强调“肾”功能与“腰脊”的关系，认为“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。（《素问·脉要精微论》）“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”。（《素问·生气通天论》）“故肾为腰痛之病也”。（《素问·病能论》）。《内经》有关腰脊与肾关系的理论，贯穿历代文献，成为中国传统医学认识脊椎疾病的重要理论。
（二）整脊疗法的产生——功能体育、按摩、按脊、针灸、
内外用药疗法应用
功能体育疗法，属古代“导引”范畴。中国传统医学应用此法防治脊椎疾病，据史料记载；公元前2世纪刘安《淮南子》已介绍“六禽戏”，有“熊经、鸟伸、猿跃、鸱视、虎顾”的锻炼动作。据考古发现马王堆汉墓出土的《导引图》，绘制年代也是公元2世纪前后，图中运动式样多为锻炼颈、腰、背的屈曲、过伸、侧弯、左右旋转的运动（图2）。公元3世纪华佗的“五禽戏”更明确：“熊经、鸱顾，引挽腰体动诸关节”。 这种名为“导引”的功能体育疗法一直延续二千多年，成为中国传统医学防治脊椎疾病主要康复方法之一。
图2
按摩是中国传统医学最古老的疗法，《史记·扁鹊仓公列传》记载：“臣闻上古之时医者俞拊，治病……镵石蹻引案撫”， 即推拿按摩法。《内经》已将按摩作为与针灸并列的二大疗法之一：“按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复”。（《素问·调经论》）。黄帝时代，岐伯着有《按摩十卷》。《演系露》说：“医有按摩法，按以手控揑捺病处也，摩者挼搓之也”。当时宫廷富人家中常有牙雕，妇人作按摩时，用牙雕指出疼痛部位（图3）。
图3
按摩法具体应用于脊柱，《内经》称之为“脊椎法”（《素问·气府论》），认为“督脉生病治督脉，治在骨上。”（《素问·骨空论》明确指出通过调整脊椎骨关节可治疗督脉病变，同时还实施“令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已。”（《素问·缪刺论》）即针刺加以手法按压脊旁穴位的治法。《灵枢经·背腧》还明确对背腧穴如有病变可施行“皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”背俞腧穴病变疼痛“按其处，应在中而痛解”，指用按压相应穴位治病，乃按脊法之一。
针灸治疗脊椎病，始自《五十二病方·足臂十一脉灸经》对臂厥、踝厥运用灸法，《内经》“刺腰痛”专篇论述针灸治腰背痛。特别是《素问·缪刺篇》中：“令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已”。华佗治“足躄不能行”，“点背数十处，相去或一寸……灸此各一壮，灸创愈即行”。后世称此名“华佗夹脊灸”。《针灸甲乙经》更详尽论述脊椎疾病的辨证选穴位和针灸疗法。如：“腰痛怏怏不可以俯仰，腰以下至足不仁，入脊，腰背寒，次髎主之”。针灸疗法是治疗腰腿痛行之有效疗法，至今还应用于临床。
药熨疗法也是当时治疗方法，如《素问·调经论》：“病在骨，焠针药熨”。公元2世纪，张仲景在《伤寒杂病论》中已介绍药物内服治“肾着腰痛”“虚劳腰痛”，创著名的“肾气丸”。公元4世纪，葛洪着《肘后方》介绍用药物配合按摩治疗颈腰痛，称之为“摩膏”，还发明了多种“摩膏”。同时，葛洪首创后世称为“独活寄生汤”之药物内服，治：“肾气虚衰、腰脊疼痛或当卧湿，为冷所中。不速治，流入腿膝为偏枯冷痹”。还介绍用捣烂杜仲酒调外配治外伤腰痛。内服外配药物治疗脊椎疾病，张仲景、葛洪的辨证论治内服药物和外敷摩膏疗法，成为后世治疗脊椎疾病的重要疗法。
二、整脊疗法的形成
（公元7世纪～16世纪）
公元7世纪，隋、唐时代，国家太医署设立“按摩科”，“掌教导引之法以除疾，损伤折跌者正之”，后宋、元、明（10～16世纪）时代将按摩科分为按摩推拿科、折疡科（宋）、正骨兼金镞科（元）、接骨科（明）。中国传统医学骨科学及其诊疗脊椎损伤疾病的整脊疗法形成体系。
（一）整脊手法的应用
公元610年，巢元方编《诸病源候论》。书中“养生方导引法”介绍用引、伸、摇、振、压、努、挽等治疗颈腰病痛。公元640年，孙思邈着《备急千金要方》 中载“老子按摩法”，介绍推、捺、捻、掘、捩、细、抱、托、筑、挽、振、摇、搦、伸等手法治脊椎病及四肢病痛（图4），这些手法一直延续发展至今。
图4 图5
（二）脊椎牵引法、旋转法等整脊疗法的发明
《诸病源候论》首次报告应用旋转法治疗颈椎病（图5）。后人将巢氏此法绘图传授（图6甲）。孙思邈在“老子按摩法”中也介绍用抱头旋转法、旋转脊柱法防治腰背痛（图4），文中载：“捩内脊、外脊各三遍”。捩，即旋转之意。同时，书中还介绍牵引屈伸法治疗急性腰扭伤（图7），公元1331年，李仲南着《永类钤方》， 首次报导应用“兜颈坐罂法”的布带悬吊牵引快速复位颈椎骨折脱位（图8、9）。在西方，法国人Glisson氏应用布带牵引颈椎是17世纪。到1933年Crutchfield发明颅骨钳作颅骨牵引快速复位法。对腰椎骨折，《永类钤方》还报导运用“攀门拽伸”的过伸牵引复位法（图10）。
公元1337年，危亦林着《世医得效方》， 报导应用悬吊牵引复位法治疗脊椎损伤（图11），并主张对脊椎骨折复位后，用腰围夹板外固定（图12）。危氏的悬吊牵引，也即过伸法之一。公元1368年，元代太医院回回医编《回回药方》， 介绍卧位牵引颈椎损伤，《回回药方·折伤门》：“若脖项骨节脱了，其治法。令病人复卧，一人扯其头向前，一人于骨节上缓揉令至软，然后入本处”（图13）。《回回药方》首次描述了脊椎骨折脊髓损伤合并截瘫。对脊椎骨折复位，主张杠抬按压法（图14）。用夹板固定或腰背垫枕保持过伸位（图15）。中国在中世纪系列的整脊疗法，充分利用脊椎的解剖生理、和力学原理，已发展到相当科学水平，因此，至今还在不同程度上运用于临床 。
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宋元时期，整脊疗法已广泛应用，不少整脊医生行医时摇铃招集患者，因此，社会上称之为“铃医”。当代的画家绘的“铃医图”实则是整脊图，生动描绘了整脊医正为腰背痛病人整脊（图16）。并外敷膏药治疗。
图16
三、整脊疗法的发展和传播
（17世纪以后）
公元1608年，王肯堂编《证治准绳》再次推荐危亦林的整脊疗法。17世纪的明代，政府设立“接骨科”又名“正体科”，这时期画家绘制了《按摩导引养生秘法》，将《备急千金要方》的“老子按摩法”相关手法以图画形像描述。（图17甲、乙、丙、丁）。
图17
公元1742年，吴谦等编《医宗金鉴·正骨心法要旨》，介绍治疗脊椎骨折用“攀索迭砖法”（图18），腰椎固定法（图19）和腰背垫枕法。
《医宗金鉴》对正骨强调体相诊察，认为正骨医师需“素知体相，识其部位”。因此，清代对脊柱损伤诊治，也注重体相，提出类似现代所称“棘突偏歪”诊治脊椎伤病，如清·刘闻一，在所编《捏骨秘法》中专论“捏脊骨法”，并指出：“凡脊骨疼，何处疼，必定何处高。治法：用大指向脊骨高处略略一按，与上下脊骨相平，即愈。”
图18
图19
公元1815年，胡廷光着《伤科汇纂》，介绍牵头踏肩法治疗颈椎损伤（图20），并首次报导脊椎伸直型骨折脱位，用“腹部枕缸法”屈曲复位（图21）。中国传统医学发展到19世纪初，对脊椎的复位既有过伸法，也有屈曲法，形成了一套完整的整脊疗法。
将中国的整脊疗法最早传入日本的是18世纪移民日本大阪的高志凤。他于日·延享三年（公元1746年）编着《骨继疗法重宝记》，介绍了《永类钤方》的“兜颈坐罂法”（图9）和《回回药方》的颈椎牵引复位法（图13）。
19世纪初，日本著名柔道整骨大师吉原元栋，派他的弟子二宫彦可到中国学习整骨术。 二宫彦可于1808年着成《中国接骨图说》（又名《正骨范》），介绍了自《诸病源候论》《备急千金要方》传下的颈椎、腰椎的旋转复位法（图22、23）。
图20
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图22
图23
20世纪40年代，我国学者方先之首先开展了腰椎间盘突出症的手术，随后又取得了脊柱结核病灶清除疗法的成功，使脊柱外科居于世界领先地位。60年代后，刘润田出版了《脊柱损伤》，葛宝丰出版《椎间盘及其周围组织损伤》，推动了我国脊柱外科的发展，也开创了研究、防治椎间盘伤病的时代。随后中医骨科的振兴，中西医结合治疗骨折和软组织损伤的兴起，1978年冯天有《中西医结合软组织损伤》以及相关的中医专著出版，在一定程度上继承发扬了中医传统整脊技术。同时，中国学者开始运用现代解剖生理学、生物力学等研究传统的整脊疗法，尝试用科学理论阐明其机制。例如，尚天裕、顾云伍对攀索垫砖法、腰背垫枕法的生物力学研究，使传统的整脊疗法得到了发扬光大。还有不少学者依据“肾主骨”、“肾主腰脚”、“腰为肾之府”的理论，在颈椎病、腰腿痛、骨质疏松症、退化性病变、椎管狭窄症的治疗中，取得了成果。
1985年韦以宗任主编的《中国中医骨伤科杂志》在广西南宁创刊，1986年以施杞教授为主任委员的中华中医药学会骨伤科专业委员会在上海成立， 1991年由陆一农和李嘉寿任主编的《颈腰痛杂志》出版发行，1992年韦贵康教授为首的国际手法研究会成立，1997年以中国接骨学奠基人尚天裕教授为主席的世界中医骨科联合会在马来西亚成立。这些学术团体的建立和专业杂志的创刊，推动了中医整脊学术的交流和发展。
附：《备急千金要方》卷二十七 老子按摩法（原文）
两手捺肶[1]，左右捩[2]身二七遍。
两手捻[3] 肶，左右细[4] 肩二七遍。
两手抱头，左右细腰二七遍。
左右挑[5]头二七遍。
一手抱头，一手托膝三折，左右同。
两手托头三举之。
一手托头，一手托膝，从下向上三遍左右同。
两手攀头下向三顿足。
两手相捉头上过左右三遍。
两手相叉，托心前推却挽[6] 三遍。
两手相叉，着心三遍。
曲[7] 腕簗[8] 肋挽肘左右亦三遍。
左右挽，前后拔[9]，各三遍。
舒手挽项左右三遍。
反手着膝，手挽肘，覆手着膝上，左右亦三遍。
手摸肩从上至下使遍左右同。
两手空拳簗三遍。
外振[10] 手三遍，内振三遍覆手振亦三遍。
两手相叉反复搅[11] 各七遍。
摩细指三遍。
两手反摇[12] 三遍。
两手反叉，上下细肘无数，单用十呼。
两手上耸[13] 三遍。
两手下顿三遍。
两手相叉头上过。左右申[14] 肋十遍。
两手拳反背上，掘[15]脊上下亦三遍。掘揩[16]之也
两手反捉。上下直脊三遍。
覆掌搦[17] 腕内外振三遍。
覆掌前耸三遍。
覆掌两手相叉交横三遍。
覆手横直，即耸三遍。
若有手患冷，从上打至下，得热便休。
舒左脚，右手承之，左手捺脚耸上至下，直脚三遍，
右手捺脚亦尔。
前后捩足三遍。
左捩足，右捩足，各三遍。
前后却捩足三遍。
直脚三遍。
细肶三遍。
内外振脚三遍。
若有脚患冷者，打热便休。
细肶以意多少顿脚三遍。
却直脚三遍。
虎据。左右细肩三遍。
推天托地左右三遍。
左右排山负山拔木各三遍。
舒手直前顿申手三遍。
舒两手两膝亦各三遍。
舒脚直反顿申手三遍。
捩内脊外脊各三遍。
注释：[1]、肶：胃脘。[2]、捩：扭转，旋转。[3]、捻：亦作“拈（捻）”。用手指搓转。通“捏”，捏也。即揉法。[4]、细：仔细，即慢慢地运动。[5]、挑：指法，挑逗，即现称拿法。[6]、挽：牵引，拉。[7]、曲：变曲、委曲、曲折。[8]、筑：捣土使坚实。现称按压法。[9]、拔：拉出来，抽出来。突出。现称拔伸。[10]、振：挥动，抖动。通 “震”。[11]、搅：搅拌，拌和。[12]、摇：摆动，动摇，上升貌。[13]、耸：高起，矗立。[14]、申：通 “伸”。[15]、掘：通“崛”，特起貌。[16]、揩：擦抹。[17]、搦：按下，抑遏；捏，握持；挑惹；摩。