反流性食管炎的病因病机有哪些?
根据历代各家学说和近代的临床经验，反流性食管炎的主要病因、病机，可以概括为以下几点：
饮食所伤：饮食不节，多食辛辣燥热之品，津伤血燥，以致食道干涩，食物难入；或因过食生冷油腻不洁食物，停滞不化，伤及胃腑，以致胃失和降；或因脾胃运化功能失常，水谷不化，痰阻留饮，积于中脘，以致痰饮上逆而致本证。
情志失调：七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生本证。忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。
感受外邪：由于感受风寒暑湿火热之邪或秽浊之气侵犯脏腑，胃失和降，水谷随气逆向上而发生本病。如暴受风寒，寒邪易耗中阳，中阳受伤，寒滞客于脾胃，而成本证；或因热结脾胃，津亏血燥，纳化失调，致食入反出。
脾胃虚弱：禀赋不足，或劳倦内伤，脾胃受损，食少运迟。若阴亏液涸，则食道干涩，饮食难以下咽；若脾胃失其温煦，运化无力，则痰瘀互结，阻于食道，发生本病。
综上所述，引起本证的原因很多，其主要病位在食管、胃、与肝脾，本病多由胃失和降，肝气郁结，痰浊郁阻等原因而发。
中医辨治反流性食管炎的要点有哪些?
反流性食管炎属于祖国医学中多个病证范畴，因此要详细询问病人的病史症状，并从脉象、舌质、舌苔、身体素质等方面辨明虚实，区分标本缓急，才能对证下药。本病初起多为实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。实证多由饮食不节，感受外邪，情志失调等因素导致胃失和降，痰湿内阻，肝气犯胃。虚证多为劳倦内伤，热邪伤津，脾胃虚弱所致。临证以虚实夹杂为多见。辨别虚实，还要从病程、主要症状等方面着手，如久病多虚或者是虚中夹实；新病多实，或是实多虚少。实证有邪，邪去则病愈；虚证无邪，当据病症采用温中健脾，滋养胃阴，扶正降逆等法，使脾胃得复。此外，如见胃脘痞满，吞咽困难，胸胁灼痛者多实；食入即吐，涌吐痰涎者多实；大便秘结，初起多实；日久肠枯则虚；呕吐反复，口燥咽干，似饥而不欲饮，津液干枯为虚；食道干涩、饮食不下也为虚。正如古人云：“实者，……附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者，津沽不泽，气少不充，……食涩不下。”从舌脉可辨寒热，寒证多见舌质淡、苔薄白，脉沉迟，舌质红，苔黄厚，脉弦数多为热证。本病在辨证上，要分清标本缓急，正虚为本，气滞、痰阻等为标，可由实转虚，因虚致实，虚实夹杂，故应据病情，立方遣药，才能切中病机，以达满意之效。
如何辨证施治反流性食管炎的肝胃郁热型?
主症：胸骨后灼热疼痛，嗳气泛酸，胸脘胀满，性情急燥，易怒，口干口苦，舌质红，苔黄脉弦。
病机分析：情志不和，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，闭塞胸膈，则胸脘胀满，上逆则嗳气；肝气久郁，化而为火，肝火上炎，则胸骨后灼热，疼痛，急燥易怒，口干口苦，舌质红，苔黄脉弦，为肝火旺之症。
治法：疏肝和胃，清热解郁。
方药：化肝煎合左金丸加减：陈皮、青皮、丹皮、吴茱萸、枳实、栀子、浙贝母、白芍、黄连、瓜蒌、甘草
方中青皮、枳实、陈皮疏肝理气和胃；丹皮、栀子清解肝热，配以浙贝母可散解郁邪，并能清胃止酸；吴茱萸配黄连以和胃止酸，清肝解郁；瓜蒌宽胸理气，疏畅胸中气机；甘草合白芍以柔肝止痛。若嗳气，吐酸较甚者，多由胆胃气逆所致，可加代赭石、胆草，并加大枳实用量以清降胆胃；胸痛较甚者，加郁金、元胡以理气止痛；若心烦口渴，呕吐带血者，系肝火灼伤血络，则可加青黛、大黄以凉肝泻胃止血；若烦郁不宁，心神不定者，多挟痰热，可加竹茹等以清热化痰。
反流性食管炎的气滞血瘀型是怎样辨证论治的?
主症：胸骨后疼痛较重，夜间明显，生气后加重，口干不欲饮，伴吞咽困难，胸胀满或疼痛，偶吐黯黑血块，舌质黯红有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦或沉涩。
病机分析：气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血阻于胃关，影响胃气通降下行，故腹部胀满疼痛；瘀血阻络，不通则痛，故胸骨后疼痛；气滞化热伤阴，则口干不欲饮；脉络瘀阻，血溢脉外，则舌质暗有瘀点或瘀斑。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减：柴胡、枳壳、白芍、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、川牛膝、桔梗、急性子、穿山甲、陈皮、炙甘草
方中柴胡、枳壳、白芍、炙甘草疏肝理气；赤芍、川芎、桃仁、红花、当归活血化瘀；桔梗引气上行，升降相因有助于气血运行；牛膝活血化瘀，引血下行；急性子、穿山甲破瘀通络，宣畅气机；陈皮合炙甘草顾护胃气。若有气血不足之象者，可加党参、黄芪、阿胶等补气养血之品，以求标本兼顾；若出血较多者，可去穿山甲等破血之品，加三七等化瘀止血之剂；若兼见口舌干燥，欲饮水以润之，可去急性子、穿山甲、陈皮，加入沙参、麦冬等以滋阴养胃；若吞咽困难日久，多为痰瘀博结，加昆布、牡蛎等化痰散结之品。
怎样辨证施治痰气交阻型反流性食管炎?
主症：胸骨后闷痛，胸脘痞闷，时呕吐痰涎，吐后觉舒适，恶食油腻之物，时有吞咽不利，舌淡苔白略腻，脉弦滑。
病机分析：气郁化火，灼津成痰，或因饮食不当，宿食内停，损伤脾胃，致受纳与运化失常，聚湿生痰，痰浊中阻，清气不升，浊气不降，痰气交阻，闭塞胸膈，不通则痛，故胸骨后疼痛；肝郁气滞，故胸脘痞闷；肝气犯胃，胃气上逆则呕吐痰涎；胸膈闷塞，食道不通，则吞咽困难，舌质薄腻，脉象弦滑，均为气滞痰阻之征。
治法：理气化瘀。
方药：半夏厚朴汤加减：半夏、茯苓、苏梗、厚朴、瓜蒌、香附、杏仁、苡仁、白术、甘草。
方中茯苓，半夏祛痰；厚朴、苏梗行气；杏仁、瓜蒌畅胸中气机，并能化痰；加以香附以助厚朴、苏梗理气；白术、苡仁健脾祛湿以治痰之源，甘草调和诸药。若形体肥胖痰湿盛者，加泽泻、胆星等消痰之品；若吞咽不利较重者，可用《丹溪心法》中利膈化痰丸加减，以化痰行气，宽胸利膈。
脾胃湿热及脾胃虚寒型反流性食管炎的证治方剂是什么?
脾胃湿热
主症：胸骨后灼热疼痛，胃脘痞闷，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，口干而粘，不欲饮，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。
治法：清热燥湿，调和脾胃。
方药：葛根芩连汤合平胃散加减：葛根、黄芩、黄连、陈皮、苍术、厚朴、茵陈、苏叶、苡仁。
方中葛根鼓动胃气，有升清降浊之功能；黄芩、黄连清热燥湿；陈皮、苍术、厚朴燥湿健脾和胃，两类药物一寒一温，互相制约，既不伤胃，又无偏颇；苏叶配黄连，辛开苦降，以治脾胃湿热；苡仁、茵陈清热利湿，使湿热有外出之路。
脾胃虚寒
主症：朝食暮吐，宿食不化，吐后则舒，胃脘隐痛，精神疲惫，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力。
治法：温中健脾，和胃降逆
方药：反胃汤加减：党参、茯苓、白术、吴茱萸、半夏、陈皮、砂仁、旋覆花、代赭石、木香、甘草。
方中茯苓、白术、党参、甘草健脾益气；陈皮、半夏、砂仁、吴茱萸、木香温中和胃；旋覆花、代赭石降逆止呕。
胃阴不足、痰湿瘀阻及胃失和降型反流性食管炎的证治方剂是什么?
胃阴不足
主症：呕吐反复，口燥咽干，胸胁痛，似饥而不欲食，舌红少津无苔，脉细无力。
治法：滋养胃阴。
方药：麦门汤加减：人参、石斛、麦冬、花粉、玉竹、竹茹、半夏、甘草。
痰湿瘀阻
主症：吞咽不利，胸膈灼痛，脘闷呕恶，或吐涎沫，心悸头晕，身体沉困，舌质淡，苔薄白，脉滑。
治法：化痰开瘀，降逆和胃。
方药：启膈散加减：丹参、砂仁、郁金、浙贝母、茯苓、佛手、煅瓦楞子、苏梗、半夏、甘草。
胃失和降
主症：胃脘痞满，恶心呕吐，胸胁灼痛，食欲不振，常吐涎沫，大便不畅，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。
治法：和胃降逆。
方药：旋覆代赭石汤加减：旋覆花、代赭石、党参、茯苓、白术、半夏、大枣、甘草。
反流性食管炎的临床表现有哪些?
反流性食管炎有多种多样的临床症状和表现，既有食管本身的症状，也有食管以外的症状。其主要临床表现为：
烧心：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后1～2小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者，夜间常因烧心、反流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除反流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间反流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。
中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心，主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。
胸骨后烧灼感或疼痛：胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后 1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。
吞咽困难：吞咽困难也是反流性食管炎的常见症状。早期吞咽困难为间歇性发作，因炎症刺激引起食管痉挛所致。后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难。吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少1/2。较大的食团可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。饮水或食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄段变硬过长能发生对液体咽下困难。
出血：反流性食管炎患者常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性。因长期少量失血而有贫血的表现，但急性大出血者少见。儿童的慢性贫血和大便含潜血可能是反流性食管炎的唯一表现。
反流性食管炎的实验室检查有哪些?
食管腔内压力的测定：常采用充满水连续灌注导管系统的方法测定食管腔内的压力，以估计食管下括约肌和食管的功能。正常人静止时，食管下括约肌的压力约2～4kPa，或者是食管下括约肌的压力与胃腔内的压力比值＞1。当静止时，食管下括约肌压力＜1.3kPa，或者是两者比值＜1，均提示食管下括约肌功能不全，或有反流性食管炎的存在。
食管滴酸试验(Berretein试验)：它有助于证实病人食管对酸的易感性，通过酸滴入，症状再现，提供消化液反流到食管的证据。阳性反应表明有食管炎的存在。有时严重食管炎者也可对酸不敏感而呈阴性反应。胃酸缺如，症状主要由胆汁反流所致，滴酸试验亦可呈阴性反应。
酸钡吞咽试验：有人主张应用酸钡吞咽试验进行X线检查作为一种辅助诊断方法。即用10 0ml硫酸钡和37%浓度的盐酸1ml混匀，pH值为1.7。病人服用加酸的钡剂引起食管运动异常，诱发强烈地非蠕动性收缩，正常人则相反。
食管腔内pH测定：将pH值电极放在食管下括约肌上方约5cm处，测定pH值，观其反流发生。正常情况下，胃内pH值甚低。
胃-食管闪烁显像：此法可估计胃食管的反流量。其方法是，在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300uCi99m7c-Sc的酸化橘子汁溶液300ml，并再饮水15～30ml，消除食管内残留液。取直立位。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性反应。否则示有反流性食管炎存在。
内镜检查 可以确定是否有反流性食管炎的病理改变及有无胆汁反流存在。并可估计食管炎的程度及排除肿瘤和其他病。病变早期可见粘膜充血、水肿、表面糜烂和浅表溃疡。活体组织检查既是评价食管最灵敏的指标，也是排除食管癌的最好方法。因此，内镜及活组织病理检查，对诊断本病和估计病变的严重程度有重要价值。
反流性食管炎的西医治疗方法有哪些?
早期反流性食管炎进行内科治疗的目的是使食管粘膜长期不受刺激，消除或中和酸性分泌物，终止从表面粘膜传向基底细胞的信息，达到乳头退缩，表面上皮恢复正常，食管对酸的易感性降低，病人无烧心感。
改善食管下括约肌的功能，避免胃内容物的反流。可从以下几个方面着手。①低脂饮食，少食少餐，忌烟、酒等。②由于从胃反流到食管易于在夜间病人处于水平位、头低脚高位时发生，因此，床头应抬高，这样即便反流也能很快地消除。③应用一些能增加食管下括约肌的张力、促进食管收缩、加快食物排空的药物，如胃复安、吗丁啉等。