心率失常430问
为什么说心脏是人体重要器官?
心脏是循环系统的动力器官，由于心脏的“泵”的作用，血液循环才得以维持，血液从心脏射入动脉而分布于身体各部位和器官，再由静脉还流于心脏。因为血液的流动直接取决于心脏的泵血能力，从而使循环系统内保持足够的压力。如果心脏不能实现泵血功能，动脉血压即迅速下降，使全身各器官的供血不足，从而发生功能障碍以至危及生命。如脑内血液循环停止3 —10秒，人就丧失意识，血液循环停止5—7分钟，大脑皮层会出现不可逆的损伤。所以说心脏是人体重要器官。
心脏的作用是怎样的?
心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。成年人的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵血70毫升，则每分钟约泵5升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所作的功，大约相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。
心脏位于人体哪个部位?
心脏在人体胸腔中纵隔内，裹以心包，位于胸骨体和第二至第六肋软骨后方，第五至第八胸椎前方。成人的心脏约2/3居人体正中线的左侧，1/3在其右侧。心脏前方隔着心包的大部分为肺及胸膜遮盖，只有下部分一个小区域隔着心包，与胸骨体下部左半及左侧第四、第五肋软骨相邻。青春期以前未退化的胸腺居于心包的前上方。心脏后方隔着心包邻近支气管、食管、迷走神经和胸主动脉等。心脏两侧隔着心包及纵隔胸膜与肺相邻。心脏下方为膈肌。
心脏的外形如何?
心脏外形像个桃子，它的大小约和本人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥体，尖向左下前方，底向右上后方。心脏外形可分前面、后面和侧面，左缘、右缘和下缘。近心底处有横的冠状沟，绕心一圈，为心脏外面分隔心房与心室的标志。心脏的前、后面有前、后室间沟，为左、右心室表面的分界。
心底朝向右上后方，大部分由左心房，小部分由右心房构成，四条肺静脉连于左心房，上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。在上、下腔静脉与右肺静脉之间是房间沟，为左右心房后面分界的标志。
心尖由左心室构成，向左下前方。由于心尖邻近胸壁，因此在胸前壁左侧第五肋间常可看到或触到心尖的搏动。
心脏前面构成是右上为心房部，大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左下为室部，2/3为右心室前壁，1/3为左心室。后面贴于膈肌，主要由左心室构成。侧面(左面)，主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构成。
心脏右缘垂直钝圆，由右心房构成，向上延续即为上腔静脉。左缘斜向下，大部分为左心室构成，上端一小部分为左心耳构成。下缘近水平，较锐，大部分为右心室，只心尖处为左心室构成。
心脏内部结构怎样?
心脏的内部结构较为复杂。心脏是一个由肌肉构成的空腔脏器，它分为右心房、右心室、左心房和左心室，房与室之间有房室口相通，但左右心房之间、左右心室之间正常时互不相通，分别有房中隔、室中隔分隔。
心脏内部的右心房与右心室之间有三个近似三角形的帆状瓣膜，称三尖瓣。左心房与左心室之间有两个淡乳白色半透明帆状瓣膜，称二尖瓣。在右心室与肺动脉之间的三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。在左心室与主动脉之间又有三个半月形瓣膜，称主动脉瓣。这些瓣膜都能非常灵巧地、有规律地、自动地开放与关闭。当心室内的血液冲开主动脉瓣和肺动脉瓣时就流入主动脉和肺动脉里去。当心室舒张时，心室与大动脉之间的瓣膜就关闭。心房收缩使房室之间二尖瓣、三尖瓣开放，这样左右心房里的血液就会畅通无阻地流到左右心室里去，而主动脉、肺动脉里的血液就无法流到心室。从而保证血液始终循一方向流动，而不会发生倒流。
为什么有的人是右位心，右位心的人是否易患心脏病?
前面谈到正常人的心脏应在胸腔的偏左侧，但有极少数正常人的心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，亦称为镜像右位心。单纯右位心不会引起明显的病理变化和症状。但右位心常与较严重的先天性心血管畸形同时存在，也可合并有其他先天性心脏畸形或其他内脏转位。所以右位心可分为：
单纯右位心(真正右位心或镜像右位心)：即心脏大部分位于右胸，心尖指向右前方，但各心腔间的左右关系基本维持正常，其他内脏并无转位，心脏和大血管的位置如正常心脏的镜中像，即左右心腔倒置。
右位心伴有其他内脏转位：其他内脏转位，心脏也随之转位，这时心尖向右，而为右位心。但各心腔与大动脉的关系正常，为“镜影”转位。
假性右位心：心腔与血管的位置关系仍正常，可因肺、胸膜或膈肌的病变，使心脏向右侧移位。
单纯性右位心不引起明显的病理生理变化的，往往于体格检查时才发现。所以右位心的人不一定易患心脏病，右位心的人与正常位置心脏的人患心脏病的机会是等同的。
心脏的传导系统包括哪些结构?
正常心脏传导系统包括：窦房结、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲金野氏纤维。还包括结间束及房间束。它们是一类特殊的心肌细胞，集成相连的结和束，称为心脏传导系统，其主要功能为形成及传导冲动。如窦房结发出的一次次冲动，就是通过这些传导系统引起心脏一次次跳动，通常称为窦性心律，也是心脏的正常跳动。
何谓窦房结?
窦房结是心脏正常的起搏点，所谓窦性心律即节律由此结产生。
窦房结位于右心房界沟(即上腔静脉与右心房结合处)，心外膜下1毫米处。其形状呈半月形、梭形或马蹄形，中间粗而两头尖。窦房结一般长约15毫米，宽约5毫米，厚约2毫米，是由细小的肌纤维交织而成。窦房结主要受右侧迷走神经和交感神经支配。
何谓房室交界区?
房室交界区系指传导系统在心房与心房之间的连接部分由三个生理区域组成：房—结(A—N)区；结区；结—束(N—H)区。
房室交界区的房—结区及结—束区含有快反应细胞，且具有自律性。而结区不具有自律性，无起搏功能。冲动经房室交界区时传导缓慢且有延搁作用，这种延搁作用主要发生在房—结区、结区和结—束区。延搁作用的重要意义在于保证心房收缩后再开始心室收缩。
何谓蒲金野氏纤维?
蒲金野氏纤维(Pu rkinje)是由左右房室束的末梢逐渐分成细小的终支。它位于心内膜深面，呈网状分布，并深入心室肌内形成心肌内网。
心内膜下蒲金野纤维网：由左、右束支的分支交织成网眼状，网眼大小不一，从数毫米至1厘米不等，可呈圆形、椭圆形、菱形等不同形状。
心肌内蒲金野纤维网：内膜下蒲金野纤维网发出以直角或钝角进入心室肌内，放射状向外膜面分布，构成心肌内蒲金野纤维网。走行中再分支与心室肌相连。
蒲金野氏纤维网有交感神经末梢分布。
什么是心率，正常人的心率是多少?
心率是指单位时间内心脏搏动的次数。一般指每分钟的心跳次数。正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其他生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。
什么是心律，它是怎样产生的?
心脏不停地收缩、舒张形成有节奏有规律的跳动，人们把这种连续心跳的过程叫做心律。
它的产生是心脏激动的起搏及传导系统的作用。正常心脏由窦房结发起激动，然后一面通过前结间束的一支从右心房到左心房，另一面经前结间束的另一支及中、后结间束到房室结。激动在房室结有一个短暂的生理延搁(大约0.05秒的时间)，继而进入希氏束及其分支，最后迅速经蒲金野氏纤维而到达心室肌，引起心室收缩。最后经短暂的调整(舒张期)后再重复下一次激动过程。这种经久连续、有规律的心跳，形成了心脏的正常的心律。
心脏在整个心动周期是怎样进行活动的，心脏不停地跳动会不会感到疲劳?
我们知道，心脏的跳动是依靠心肌的收缩和舒张来完成。心脏每次收缩和舒张过程，称为一个心动周期。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期。这样心脏不停地收缩和舒张、推动着血液循环。
既然心脏总是在不停地跳动着，为什么不会感到疲劳呢? 这是因为在一个心动周期中，收缩期后心脏自然地松弛而进入舒张期。在这个舒张期中，心脏就得到了充分的休息。假定某人按心率每分钟75次计算，则一个心动周期平均持续0.8秒；心房的收缩期占0.1秒；随后舒张期占0.7秒；心室的收缩期占0.3秒，舒张期0.5秒。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，时间是0.4秒—0.45秒。由此可见心肌在这段时间里得到了充分的休息，当然也就不会感到疲劳了，从而使心脏保持有节律地周而复始地跳动。
心脏是受哪些神经调节的?
心脏的激动起源与激动传导系统具有产生和传导心脏兴奋激动节律的固有能力，而植物性神经系统对激动形成频率的调节有重要作用。如当人遇到紧张和恐惧时，心率就会突然加快。这就是因为植物性神经系统影响兴奋激动传导的速度及心房、心室两者的收缩所致。支配心脏的神经有两种：一种叫交感神经，另一种叫副交感神经又称迷走神经。迷走神经抑制或降低心脏细胞的兴奋性，减慢窦房结的冲动，使心率变慢，心脏收缩力减弱。交感神经则是提高心脏细胞的兴奋性，加速起搏点的冲动活动，从而增快心率，使心脏收缩力加强。这两组神经又受中枢神经调节，平时是互相制约的，从而使心脏处于适应的活动状态，心率也保持在相对恒定的状态。
心肌具有哪几个主要生理特性?
心肌的生理特性包括兴奋性，自律性，传导性和收缩性。由于心肌的这些特性共同决定着心脏的活动，实现心脏的泵血功能。
兴奋性：当心脏的“泵”受一定强度的刺激时就能发生一定形式的反应。即有对刺激发生反应的能力或特性。
自律性：指心脏有规律的节律性收缩起源于心脏本身。即心肌在没有外来刺激的情况下，能通过其本身的内在变化而自动地发生节律性的兴奋。在正常生理功能情况下，心肌自律性，主要表现在特殊传导系统(窦房结、结间束、房室交界，蒲金野氏纤维)。
传导性：心肌细胞和神经细胞一样具有传导兴奋的能力或特性。即一处发生了兴奋能沿着细胞膜向外扩散，并能由一条肌纤维扩散到其它相邻的肌纤维。
收缩性：指心肌在接受一次阈上刺激时有发生收缩反应的能力，此称心肌的收缩性。心肌细胞收缩的原理与骨髂肌相似。因为心肌的兴奋性、自律性和传导性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，故又称之为心肌的电生理特性。而心肌的收缩性是指心肌细胞在肌膜动作电位的驱动下，有发生收缩反应的能力，而称为心肌的机械特性。
什么叫心音，心音是怎样产生的?
心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，将耳紧贴胸壁或将听诊器放在胸壁一定部位，听到的声音。通常很容易听到第一和第二心音，有时在某些情况下听到第三或第四心音。
第一心音：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长(约0.15秒)。产生的原因包括心室肌的收缩，房室瓣突然关闭以及随后射血入主动脉等引起的振动。第一心音的最佳听诊部位在锁骨中线第五肋间隙或在胸骨右缘。
第二心音：发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短(约0.08秒)。产生的原因是半月瓣关闭，瓣膜互相撞击以及大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。第二心音的最佳听诊部位在第二肋间隙右侧的主动脉瓣区和左侧的肺动脉瓣区。
第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后0.1～0.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音。
什么是心律失常?
正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。