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第二章

五官科学 · 作者:佚名 · 字数:5,015 · 2026-10-08 18:16
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预防:

预防急性会厌炎,须注意增强机体抗病能力和调适寒温,饮食有节。预防急、慢性喉炎等声音嘶哑疾病,则应注意以下几点。

①注意嗓音保护。不能“用声不当”和“用声过度”;在嗓音疲劳后适当用一些药物来保健;要避免烟、酒及污染空气的有害气体、粉尘的刺激。

②改进发声方法,注意讲话时的情绪。

③注意声带休息。

龋病

龋病是牙齿在各种因素作用下逐渐发生营养障碍,加上细菌的作用,牙齿硬组织软化、有机质溶解,牙齿遭到破坏、缺损的一种疾病。形成原因有:牙齿结构及排列不整齐、有缺陷;体内蛋白质,维生素缺乏;细菌使有机质溶解;口腔卫生习惯不好;偏爱大量糖食。早期病变一般无任何感觉,牙表面色沉着、粗糙变软。病变后进一步发展可在牙中间形成空洞,内存食物残渣,对冷、热、酸、甜等刺激敏感。病程后期空洞扩展到深层牙髓,食物嵌入和冷热刺激会引起剧烈牙痛。

治疗龋齿,最好的方法是补牙。若牙髓发炎疼痛较甚者,可先用药物消炎止痛。饮食治疗可作为配合手段。

①勤刷牙。

②科学剔牙。取棉线或丝线,拉直,压进牙缝,再弹出来,此时线上能带出食物残渣或牙垢,每日做1~2次。

③食物选择。饮食宜常吃粗纤维的食品,例如蔬菜、水果等。

④含漱酶制剂。

⑤摄入适量氟化物。

⑥运用食糖代用品。

⑦氯己定溶液嗽口。

⑧刮除牙菌斑。对于刷牙不易去除的牙菌斑,经常性采用专门器械予以刮除。

⑨防龋涂料。

⑩龋齿早补。牙齿若不慎受到外伤,一样要及早修补。

近视

青少年由于眼肌痉挛,增强眼肌的屈光力称调节紧张性近视,为假性近视,应予以区别。近视眼是青少年的常见病,若不及时治疗和矫正,会严重影响学习和工作。其病因主要与遗传、发育、家庭、学校的环境等因素有关,如自然光采光、照明、坐姿、卫生习惯不好及过度用眼等。近视的表现是看不清远距离目标,只能看清近距离目标,近视程度越高,看清目标越近。长期近视的结果可能出现弱视、外斜视、假性眼球突出,如伴有散光等可出现眼胀感、头昏、眼疲劳等。

治疗:

对假性近视的治疗一般是进行自我调节,做眼部保健操;看书一小时后,两眼远眺;注视黑夜或绿色的旷野。对青少年近视则必须按近视程度配镜矫正,完全矫正患眼的近视度数,可以保持清晰的视力,防止继续发展。成年人配镜则镜片度数要低于所需度数。验光、配镜必须注意应在正规医院和合格商店里进行。

预防:

⑵黑板要避免反光,印刷品的字迹要清晰。

⑷连续阅读时间不要过长,以一小时为宜,然后应当远眺休息或进行户外活动。

急性结膜炎是细菌或病毒感染引起的眼结膜炎症,俗称“红眼”、“火眼”。本病是通过人传人或水传人来传染的。病原体侵犯结膜后,则引起眼球结膜和眼睑结膜充血、分泌粘液或脓性分泌物、水肿等,严重者出现结膜下出血。本病的特点是两眼先后或同时出现红、肿、灼热、发痒、异物感、怕光流泪、视物模糊;在结膜上可见小出血点和出血斑,眼内分泌物增多,一般为浆液或粘液性,若细菌感染则有时为脓性。症状严重者眼睑坠重,伴有耳前淋巴结肿大、压痛。个别患者伴有头痛、发热等感冒症状。一般发病3天左右症状达到高潮,5~6天以后开始减退,1~2周复原。身上应备有手帕,而且要常常清洗。

治疗:

本病的治疗以药物疗法,尤以外用药为主。

预防:

发现“红眼”病人,家庭或集体单位应作好消毒、隔离工作;接触患眼后要洗手,毛巾、手帕及其他用具应与患者严格区分开来。

沙眼

沙眼是由衣原体引起的眼病,因患者的眼睑结膜粗糙不平,形状似沙粒,故名沙眼。引起沙眼的主要原因是沙眼衣原体进入眼内,首先侵犯结膜,形成结膜炎,后进一步侵犯眼睑睑板,导致沙眼形成。主要症状有畏光、流泪、眼内异物感等。少数人开始时可能有急性结膜炎的症状。

治疗:

本病的治疗以药物疗法,久治不愈、病情较重者应采用手术治疗。

预防:

沙眼也是一种传染性眼病,其预防要从消灭传染源、切断传染途径、提高机体的抵抗力三个环节着手。对已患沙眼的病人要认真治疗,这样才能消灭传染源。养成饭前便后洗手的习惯,被褥、毛巾、手帕、枕巾等物品常常洗晒,保持干燥。洗脸、洗澡的毛巾、脸盆是最易传染眼病的,不能公用。积极锻炼身体,注意饮食营养,以增强体质,提高抗病能力。

如果晶体混浊,影响视力即可诊断为白内障。老年性白内障多发生在50岁以上老人,年龄愈大,发病率愈高。早期多在周边部皮质出现齿状或楔形混浊,照明不足或晚上感到阅读困难。当晶体皮质全面膨胀,前房变浅,易诱发青光眼。当晶体发展到全面混浊,最终使得视力仅剩手动或光感。

诊断:

眼底、视野、眼压等检查,以确定可能并存的严重眼病。也可用虹膜新月投影试验。

白内障

白内障即晶体混浊,按原因主要分为老年性、先天性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性和后发性等。

A、老年性白内障

【治疗】

目前还没有疗效肯定的药物,故白内障的治疗以手术为主。

一、手术治疗

(一)手术时机选择:一般视力低于0.1或影响工作和生活时即可手术。

(二)手术方法选择

1超声乳化白内障吸出术并人工晶体植入术为最先进术式。

2白内障囊外摘出与后房型人工晶体植入术为常规首选术式,

3白内障囊外摘出术,并发症少。白内障囊内摘出术一般不采用。

4其余白内障手术,已趋淘汰。

(三)白内障摘除术后的视力矫正;

1眼镜;

2人工晶体,为矫正无晶体眼屈光的最有效方法。

二、药物治疗

目前尚无能够使晶体代谢恢复正常和使混浊吸收的药物,故药物治疗效果不肯定。可滴用谷胱甘肽眼药水、白内停等,口服维生素C、B2等。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

B、先天性白内障

【治疗】

①先天性白内障如为晶体混浊而影响视力时,须早行手术。视情况而植入人工晶体。一般宜在3 ̄6个月时进行手术。

②无晶体眼的屈光矫正,可保存视力、预防弱视和促进融合功能的发育;

③白内障手术后应及时地积极治疗弱视。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

C、外伤性白内障

【治疗】

①限局性混浊对视力影响不大者,可以观察或试用药物

治疗;

②晶体皮质突入前房,应用皮质类固醇、消炎痛及降眼压药物,俟外伤炎症反应减轻或消退后,手术摘除白内障。治疗后炎症不减轻、眼压不能控制或皮质与角膜接触者,应及时将白内障摘出;

③晶体已完全混浊、光机能与色觉正常者,应做白内障摘出术;

④外伤性白内障多为单眼,在白内障摘出的同时,应尽可能做人工晶体植入。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

D、糖尿病性白内障

【治疗】

①发病早期积极治疗糖尿病,混浊可能部分消退,视力可有不同程度改善。滴用治疗白内障眼液;

②白内障明显影响视力时,可在血糖控制情况下施行白内障摘出术。若继发青光眼者,应早行手术。如无增殖性糖尿病性视网膜病变,可植入后房型人工晶体;

③术后积极预防感染和出血。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

北京空军总医院,中国中医研究院广安门医院,河南省人民医院,山东省临沂市中医医院,山东省青岛市市立医院,山东省威海市立医院,成都市第三人民医院,中国医科大学第二临床学院/中国医科大学附属第二医院,富平县医院,第四军医大学第一附属医院(西京医院),解放军第二五二医院,四川省乐山市人民医院

青光眼

是因眼压升高而引起的视力下降,视野缺损和视乳头损害的一种严重眼病,分为原发性、继发性、混合型、及先天性四种。

A、原发性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼

又称正常眼压青光眼

【治疗】

本病的治疗原则是进一步降低眼压,提高视乳头血管的灌注压和加强视神经的营养。如果在药物治疗下视功能损害仍有进展,也可考虑做滤过手术。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

【治疗】

一、治疗原则

①以手术治疗为主,明确诊断后应尽早手术;

②急性发作期,先用药物治疗,使房角开放,眼压下降,待炎症反应消退后再行手术。

二、常规治疗

①临床前期:预防性激光虹膜切开术或虹膜周边切除术,密切观察或用缩瞳剂。

②前驱期和间歇期:C>0.13,可行手术同上,预防发作。

③急性发作期:积极抢救,尽快使房角开放,以免发生永久性房角粘连。先用药物控制眼压,充血现象消退后再行手术。

④慢性期:根据情况做滤过手术或周边虹膜切除术;以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

b.慢性闭角型青光眼

<1>虹膜膨隆型

【治疗】

①治疗原则:早期手术;

②常规治疗:手术方式选择同急性闭角型青光眼。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

<2>虹膜高褶型

【治疗】

①早期手术,手术方式的选择同急性闭角型青光眼;

②高褶虹膜型者行虹膜周边切除术,大多数可治愈;

③高褶虹膜综合征,长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底,可用肾上腺能药物,而不用眼睫状肌麻痹剂。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

B、原发性开角型青光眼

【治疗】

一、治疗原则:

以药物治疗为主,当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍不能控制眼压或视乳头和视野损害时,则考虑激光治疗或手术治疗;

二、常规治疗

(一)药物治疗

基本原则是用最小剂量的药物控制病情进展,而且伴有最少的副作用:

常用药物:

①噻吗心安;

②毛果云香碱;

③肾上腺素;

④地匹福林;

⑤碳酸酐酶抑制剂:乙酰唑胺。

当局部联合用药不能控制病情进展时,才开始全身用药。但此类药物副作用较多,不宜长期服用;

(二)手术治疗

当用能耐受的最大剂量药物治疗仍不能控制病情进展者,应考虑氩激光小梁成型术或滤过性手术;

①氩激光小梁成型术,不适于眼压过高的患者,这种手术降压效果不持久,过一段时间后眼压又可升高;

②手术治疗,应采用滤过性手术,目前广泛应用小梁切除术。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

弱视

眼球无器质性病变,而矫正视力不能达到正常者称为弱视。我国目前把矫正视力≤0.8或双眼的视力相差≥2行者定为弱视。分为:斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。

【治疗】

早发现、早治疗可以获得好的结果,但常因发现太晚而影响疗效。

一、遮盖疗法

常规遮盖及交替遮盖并可做一些精细工作,如穿珠子、穿针、刻剪纸和描画等。本方法主要用于中心注视性弱视,对旁中心注视性弱视也有良好的效果;

二、视刺激器疗法(CAM疗法)

视刺激器是一种新型弱视治疗仪,中心注视性弱视疗效好,旁中心注视弱视疗效差。

三、红色滤光胶片疗法

四、后像疗法

本疗法只适用于旁中心注视性弱视;

五、三棱镜疗法:

本法只适用于旁中心注视弱视眼。

六、压抑疗法:

①抑制健眼看近;

②抑制健眼看远;

③抑制健眼看近及看远;

④交替抑制。

弱视治愈后,为了巩固疗效,配两副眼镜,一副右眼过矫+3.00球,另一副左眼过矫+3.00球,隔日交替倒换戴这两副眼镜。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

视网膜脱离

又称孔源性视网膜脱离。2/3为近视眼(以高度近视为多),有的病例有外伤史。

【治疗】

一、治疗原则:行手术治疗;

二、常规治疗;

封闭裂孔:冷凝、电凝和激光,都能使裂孔周围的视网膜与脉络膜形成牢固的粘连,封孔是本病治疗成败的关键;

②缩小眼球内腔:可行巩膜扣带手术,其方法分巩膜缩短、巩膜内填充、巩膜外加压及环扎手术;

③复杂的视网膜脱离需做玻璃体手术,不仅可去除玻璃体牵引,还可消除混浊的玻璃体,为检查治疗创造更好的条件。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

急性化脓性中耳炎

经6-8周炎症仍未消退,则示病变已进展为慢性,其原因可能与以下因素有关:①急性化脓性炎症期未能得到及时正确治疗,②患者抵抗力低下;③细菌毒力强;④鼻及咽部感染病灶;⑤咽鼓管功能障碍。慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。非危险型又称单纯型或管鼓室型,危险型包括骨疡型和胆

脂瘤型。

【治疗】

一、单纯型治疗原则为预防再发,炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。急性发作感染重者可配合全身应用抗生素,局部脓性分泌物多时,可用负压吸引,局部滴用抗生素滴耳液。干耳3个月后可行鼓膜修补术或鼓室成型术。平时则应预防上呼吸道感染,防止耳内进水,并积极治疗鼻及咽部疾患;

二、危险型者应尽早行手术治疗,清除病变组织,预防

并发症,根据病变情况选择术式。

以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。

近视眼

是指眼球在调节静止状态下,平行光线经过眼的屈光作用,在视网膜前形成焦点,因而在视网膜上形成

模糊的像。

【病因】

①遗传素质:高度近视有一定的遗传倾向;

②发育因素:婴幼儿时期,眼球较小,常为生理性近视,随年龄增长,眼轴逐渐加长趋向正常,但如青春期发育过度,常形成近视;

③外因:照明不良、姿势不正、阅读距离太近、时间过久、字体过小或模糊等,是引起近视的直接原因。

【预防】

①近视眼在青少年学生中发病率较高,应引起重视,做好宣传教育工作,重视用眼卫生;

【治疗】

1、验光配镜:

①眼位无偏斜者,视力矫正到1.0的最低度的凹镜片;

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