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第三章

089-医方论 · 作者:费伯雄 · 字数:5,020 · 2026-10-09 12:46
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法也。仲景制大承气汤,用枳实开上焦,用浓朴通中焦,芒硝理下焦,而以大黄之善走者统

率之,以荡涤三焦之坚实,正聚寇尽歼之大法。而又恐药力太猛,非可轻投,故又有欲用大

承气,先与小承气之训。夫以仲景之神灵,岂尚待于先试,实恐后人审症未确,借口成法,

孟浪轻投,不得不谆谆告诫,此实慎重民命之婆心也。至于三阴多可下之症,三阳惟正阳明

可下,少阳必不可下,而阳明中夹有太阳、少阳症者,亦断不可下。惟太阳症脉紧、恶寒、

无汗、腹痛者,乃阴气凝结营分,亦可用温、用下。细看方书,宜下忌下之条,慎重斟酌,

始为得之。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>小承气汤

属性:大黄四两 浓朴二两 枳实三枚(麸炒)

此治邪在中、上两焦之正法也。注中但有谵语潮热、喘满等症,而无腹胀坚满之象,故

减去芒硝,不使伐无病之地以劫阴。略一加减,必有精义,规矩方圆之至也。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>调胃承气汤

属性:大黄(酒浸) 芒硝一两 甘草(炙)五钱

少少温服。

此治邪在中下焦之正法也。注中“恶热口渴、腹满,中焦燥实”数语,最宜着眼。可见

病在脾胃,全与上焦无涉,若杂入枳、朴以犯上焦,则下焦之浊气必随感而上,反致喘逆者

有之矣!去枳、朴,加甘草,使之专入脾胃,而又缓芒、黄善走之烈,谨慎周详,毫发无憾。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>大陷胸汤

属性:大黄二两 芒硝一升 甘遂一钱(为末)

先煮大黄去滓,内芒硝,煮一、二沸,内甘遂末,温服。

伤寒下之早,则反为结胸。盖缘邪尚未入阳明,若先下之,则邪未去而徒伤胃气,邪反

得乘虚入胃,而为结胸。或热胜、寒胜、痰胜、湿胜,诸泻心汤参酌用之,最为妥善。此症

仲景用泻心、承气诸法,而用大陷胸汤者,因三焦俱实,而又有水气,故不得不改用此方。

观

胃

至前后两条,有云∶“或重汗而复下之,不大便,五六日,舌上燥渴”,此则津液大伤,近

于阳结。又云∶“或无大热,但头微汗出,脉沉”,为水结胸,则近于阴结。此二条,似不

堪此峻剂矣!丹溪亦微有不满之意,后人自当以慎重为宜。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>小陷胸汤

属性:黄连一两 半夏半升 栝蒌一枚

小陷胸汤非但治小结胸,并可通治夹滞时邪,不重不轻,最为适用。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>大陷胸丸

属性:大黄八两 芒硝 葶苈(炒) 杏仁(去皮尖)各半升

合研取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱,白蜜二合,煮服。

变汤为丸,加葶苈、杏仁以泄肺气,是专为上焦喘满而设。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>十枣汤

属性:芫花(炒) 甘遂 大戟等分 大枣十枚

先煮枣去滓,内前药末,或枣肉为丸。

十枣汤乃逐水之峻剂,非大实者不可轻试。至河间之三花神 丸,除大枣而加大黄、黑

丑,已是一味峻猛,不复留脾胃之余地,更加轻粉,则元气搜刮殆尽,病虽尽去,而人亦随

亡。可知仲景以十枣命名,全赖大枣之甘缓,以救脾胃,方成节制之师也。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>三物备急丸

属性:巴豆霜 大黄 干姜

等分蜜丸。

此不过猝急备用方耳,姑存之以备一法。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>砂丸

属性:砂 巴豆(去油) 三棱 干姜 白芷五钱 木香 青皮 胡椒二钱五分 大黄 干

漆(炒)一两 槟榔 肉豆蔻一个

为末。酽醋二升,煮巴豆五、七沸再下三棱、大黄末同煎五、七沸,入 砂,熬成膏,

和诸药杵丸绿豆大,每五丸姜汤下。

凡积聚之成,多由阳虚气弱。阳分虚则不能化浊,而阴气日凝;气分弱则不能和营,而

血脉闭塞。种种积聚,由此而成。施治之法,当以通阳理气为第一义。若但用攻劫峻剂,吾

见其立败也。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>木香槟榔丸

属性:木香 槟榔 青皮(醋炒) 陈皮(去白) 枳壳(炒) 黄柏(酒炒) 黄连(茱萸

汤炒) 三棱(醋煮) 莪术(醋煮)五钱 大黄(酒浸)一两 香附 黑牵牛二两 芒硝

水丸。一方加当归,酒洗。

此较 砂丸已从轻减,但峻烈之品尚多,试问病退之后,元气尚存几许?即有加当归一

味,一润而十攻,岂尚能有济乎?此等方法注中原载施壮实之人,究竟壮实之人患此症者绝

少,大抵皆脾虚气弱者多。断不可借口于经验之方,而任意轻投也。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>枳实导滞丸

属性:大黄一两 枳实(麸炒) 黄芩(酒炒) 黄连(酒炒) 神曲(炒)五钱 白术(土

炒) 茯苓二钱 泽泻三钱

蒸饼为丸。

治湿热蕴结,腹痛泄泻,颇为得力。但黄芩、黄连尚在可减之律,恐苦寒太过,反伤中、

上二焦也。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>倒仓法

属性:黄牡牛肉(肥嫩者)二、三十斤

切碎、洗净,用长流水、桑柴火煮糜烂,滤去渣,取净汁,再入锅中,文武火熬至琥珀

色,则成矣。择一静室明快不通风者,令病患先一夜不食,坐其中,每饮一钟,少时又饮,

积数十钟。病在上者必吐,病在下者必利,病在中者吐而且利。视所出物可尽病根,乃止吐

利。后必渴,不得与汤,其小便必长,取以饮之,名轮回汤,非惟止渴,兼涤余垢。行后解

退倦卧觉饥,先与米饮,次与稀粥,三日后渐进浓粥软饭。戒牛肉数年。

倒仓法,乃实脾之法也。牛性属土,最能补脾,脾气实则中州之转输利便而垢滞无所容

留。故在上者迫之仍从上出,在下者迫之仍从下出,正盛邪消,理固然也。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>蜜煎导法

属性:蜂蜜

用铜器微火熬,频搅勿令焦,候凝如饴,捻作挺子,头锐如指。掺皂角末少许,乘热纳

谷道中,用手抱住,欲大便时去之。

阴液亏损,魄门燥结,故以此润之。

<目录>卷一\攻里之剂

<篇名>猪胆导法

属性:猪胆一枚

取汁入醋少许,用竹筒长三、四寸以下,半纳谷道中,将胆汁灌入肛中,顷当大便。

胆汁苦寒,泻火而润燥,故热结便秘者宜之。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>大柴胡汤

属性:柴胡八两 半夏半升 黄芩 芍药三两 生姜五两 大枣十二枚 枳实四枚 大黄(酒

浸)二两

大柴胡为发表攻里之剂。可见表症未解,虽里症甚急,不宜专于攻下,置表症于不问也。

然究竟攻里之力倍于解表,从此可悟立方之法,当相其缓急轻重而投之,则不拘成法中,自

然处处合法矣。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>柴胡加芒硝汤

属性:小柴胡汤加芒硝六两

伤寒再传,少阳之症未解,胃中又有实热,故用芒硝以荡其余波,较大柴胡为轻减矣。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>桂枝加大黄汤

属性:桂枝汤加大黄一两,芍药三两

太阳误下,不专属胃而入于脾,故仍用桂枝以解太阳之邪,加大黄以去太阴之实。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>水解散

属性:麻黄四两 桂心 甘草(炙) 白芍二两 大黄 黄芩三两

瘟疫有直中而无传经,初起便有数经合病者,故发表攻里不嫌太早也。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>防风通圣散

属性:防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白术 白芍(炒) 山栀(炒黑) 大

黄(酒浸) 芒硝五钱 黄芩 石膏 桔梗一两 甘草二两 滑石三两

加生姜、葱白煎。

虽云通治一切内外诸邪,然必如注中表里三焦俱实者方可用。否则硝、黄之峻烈,石膏、

滑石之沉寒,寻常之症岂能堪此?双解散已除去大黄、芒硝,而石膏、滑石二味,予意尚以

为

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>葛根黄连黄芩汤

属性:葛根半斤 甘草(炙) 黄芩二两 黄连二两

太阳误下,热入阳明,故于解表中,清阳明之热以止利。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>三黄石膏汤

属性:石膏一两五钱 黄芩 黄连 黄柏七钱 栀子二十个 麻黄 淡豉二合

每服一两,姜三片,枣二枚,细茶一撮煎服。

三焦郁热,毒火炽盛,非三黄、石膏不足以祛之。尤妙在麻黄、豆豉开解肌表,使郁火

通行。此正如清风涤烦,非发风助火也。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>五积散

属性:白芷 陈皮 浓朴六分 当归 川芎 芍药 茯苓 桔梗八分 苍术 枳壳七分 半夏

麻黄四分 干姜 肉桂(重表者用桂枝) 甘草三分

加姜、葱煎。

仲景治伤寒,发表则麻黄、桂枝,温中则干姜、附子,简当的确,开后学无限法门。此

方不过发表温中耳,而药味繁多,通治五积,岂有一人之身,五积咸备,而尚能有活者乎?

若其人只有一积,或多则二积,岂可以五积并治者治之乎?后人于本方再合人参败毒散,名

曰五积交加散,则更不解所谓矣。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>麻黄白术汤

属性:青皮 陈皮 黄连(酒炒) 黄柏(酒炒) 甘草(炙) 升麻二分 柴胡 桂枝 人

参黄 浓朴 苍术(泔浸) 白术(土炒) 猪苓三分 茯苓 泽泻 吴萸四分 白蔻 炒

曲各五分 麻黄(不去节)六分 杏仁四粒

分二服。

药须对症而发。见一症,治一症,合病则合治之,并病则并治之,如是而已,未闻可以

六经通治也。方中药有二十二味,补散温凉,一齐用到。即如升、柴、麻、桂等,岂不与喘

促无力相妨乎?黄连、黄柏等岂不与脐有动气、小腹急痛相戾乎?不谓东垣老人亦有此等方,

何况自桧以下。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>参苏饮

属性:人参 紫苏 干葛 前胡 半夏(姜汁炒) 茯苓七钱五分 陈皮(去白) 甘草 枳

壳(麸炒) 桔梗 木香二钱

每五钱加姜、枣煎。

补散兼行,风痰并解,当病即止,不为过量,制方最佳。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>香苏饮

属性:香附(炒) 紫苏二钱 陈皮(去白)一钱 甘草七分

加姜、葱煎。

外疏风而内行气,正以轻松流利为佳,不必动辄峻剂也。

<目录>卷一\表里之剂

<篇名>茵陈丸

属性:茵陈 栀子 鳖甲 芒硝二两 大黄五两 常山 杏仁(炒)三两 巴豆一两(去心皮,

炒)豆豉五合

蜜丸。

天行厉气,取效每有不可以常理论者。至 疟及赤白痢,自有正法治之,何必冒险以冀

幸,汪 庵反以为佳方,吾不解也。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>小柴胡汤

属性:柴胡八两 半夏半升 人参 甘草 黄芩 生姜三两 大枣十二枚

少阳为半表半里之经。邪在表者可汗,邪在里者不可汗也;邪在表者可吐,邪在里者不

可吐也;邪在里者可下,邪在表者不可下也。须知此之所谓半表半里者,乃在阴阳交界之所,

阳经将尽, 乎欲入太阴,营卫不和,阴阳交战,并非谓表里受邪,若大柴胡可表可下例

也。仲景嘉惠后世,独开和解一门,俾后人有所持循,不犯禁忌。盖和者,和其里也;解者,

解其表也。和其里,则邪不得内犯阴经;解其表,则邪仍从阳出。故不必用汗吐下之法,而

阴阳不争,表里并解矣。小柴胡汤乃变大柴胡之法,而别出心裁,用人参以固本,又用甘草、

姜、枣以助脾胃,又用黄芩以清里热,使内地奠安,无复返顾之虑。我既深沟高垒,有不战

而屈人之势,而又用柴胡以专散少阳之邪,用半夏消痰行气以化逆,譬之自守已固,而又时

出游骑,以蹴踏之,使之进无所得,退无所据,有不冰消瓦解者乎?此则仲景立方之微意,

非通于神明者不能也。注中凡仲景所加减之方,皆精当不磨,有专治而无通治,此其所以可

贵也,学人须细细参之,则于和解一门,思过半也。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>黄连汤

属性:黄连(炒) 干姜(炒) 桂枝 甘草三两 人参二两 半夏半升 大枣十二枚

变姜连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用,补散兼行,和法之最佳者。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>黄芩汤

属性:黄芩三两 芍药 甘草二两 大枣十二枚

古未有治下利之方,自仲景立此法,以调和肠胃为主,后人踵事而增,药味太多,失之

庞杂者不免矣。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>芍药甘草汤

属性:白芍药 甘草(炙)各四两

不通则痛。腹中不和,气逆而有浊阴,此但用甘酸化阴之法,而逆气自消,亦高明柔克

之义

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>栝蒌薤白白酒汤

属性:栝蒌一枚 薤白三两 白酒四斤

薤白通阳,栝蒌散团结之气,再加白酒以行气血,自能消阴翳而开痹结。故不必用辛散

耗血之品,以伤至高之元气也。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>温胆汤

属性:陈皮(去白) 半夏(姜制) 茯苓 甘草 枳实(麸炒) 竹茹

加姜煎。

胆为清静之府,又气血皆少之经。痰火扰之,则胆热而诸病丛生矣。温胆者,非因胆寒

而与为温之也,正欲其温而不热,守其清静之故常。方中用二陈、竹茹即是此意。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>逍遥散

属性:柴胡 当归(酒拌) 白芍(酒炒) 白术(土炒) 茯苓一钱 甘草(炙)五分

加煨姜、薄荷煎。

逍遥散,于调营扶土之中,用条达肝木,宣通胆气之法,最为解郁之善剂。五脏惟肝为

最刚,而又于令为春,于行为木,具发生长养之机。一有怫郁,则其性怒张,不可复制;且

火旺则克金,木旺则克土,波及他脏,理固宜然。此于调养之中,寓疏通条达之法,使之得

遂其性而诸病自安。加丹参、香附二味,以调经更妙,盖妇人多郁故也。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>六和汤

属性:砂仁 藿香 浓朴 杏仁 半夏 扁豆 木瓜 人参 白术 赤苓 甘草 姜枣

扁豆一味,古方多用之,以其有清暑利湿、健脾之功也。予以为扁豆之性最劣,减去扁

豆、人参二味更妙。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>藿香正气散

属性:藿香 紫苏 白芷 大腹皮 茯苓三两 白术(土炒) 陈皮 半夏曲 浓朴(姜制) 桔

梗二两 甘草一两

每服五钱。

辟秽祛邪,兼治瘴气。由其芳烈之性,足以胜之,而又兼用化痰利湿之品,以顾脾胃。

中州一和,则客邪自解矣。

<目录>卷二\和解之剂

<篇名>三解汤

属性:柴胡 麻黄(去节) 泽泻各三钱

一日一作之疟,邪在卫;间日一作之疟,邪在营;三阴大疟,则邪在腑。皆由先受热、

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