望、聞、問、切，为中医内外科四診，是龃国数千年来医 疗大法，凡临床診断和洽疗，均^此为准绳，骨科亦不阅外。 过力幷^有X光和其它科学检查方法，全凭四診来判断是
骨折、是脫曰或是挫伤。有了正^診断，才能使用正骨八法 (即搜、饯、端、提、推、拿、投、^)。患者求^时，医者逋 望診^問診后，就检蚕受份之部&，即能得出初歩診斩。有 时骨折搭叠鍇落，有明显短縮，所^可用皮尺衡量。如投骨骨 折在治疗检査过程中，須經常用皮尺街量，^作骨折对&之依 捃。所以我在临床运用之診靳方法是"望、問、检、量"。
駕
(一）望
望診是四診之一。在正骨一科中尤艽重要。它包括望行动、 望年齡、望表愤、望肿胀和顛色，以及望骨折与股臼之变形等 五个方面。
1-望行动，可以看出患者伤馉或輕或童，或是脫臼或是骨
―折。
如再关书下方脫臼主要袞現^蒽烽下垂，身形傾向患倒， 患肢不能靠摁II干而向外支出，健手支泞患胶綏步而行。
如锒骨骨祈，唇峰亦是下垂，身^亦傾向患側，但患肢能 靠攏身躯，鸱乎把^患忮史其紧紧倚靠抠干，惟恐行动时描摆 作痛。息者虽然穿衣有多有少，不过望其行动表曳即能^新。 響0 ，
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如患者下頜骨脫臼（^！,"掉下巴"、刖口不能合，口角不 断垂统粘液，行路张口有些不便，所^—定用手巾盖口而求医。 因此，患者一进門医者即能知道是下領骨脱臼。
如足关节挫伤，仃路时必須点脚，01以通过望診躭能初歩 如道息者伤势之輕童。
^望年齡，应注意着看患者年齡多大。如老年人行路滑倒， 臀^有許多泥土，不能行动，背进屋來时，必然耍先倒在床上。 医者II过看其年岁及臀部泥-卜-，即能^^到是股骨头骨^与太 小粗隆間骨折。如若患者双腿相比^短不等，而患足尖又向外 翊展，就可更进一步考虑是上述骨折。
如十岁左右儿童肱骨髁上骨折，多数表^是患肤卞垂直 形,健手把^患肢紧靠身駆，^防行路时搖摆作痛。虽然患者幷-未脫衣,但医者就能&逍是髁上骨折，因为儿童骨折之籽发部， &是瑭上骨折。
^望表馇，須注直-患者姿态与表^如何。如患者体质虚弱， 受到某种骨折刺欤时，多有^色蒼白，口千舌墚，額角轟尖出 ^汗，'3迟唇^等表項，退此情况,不荽丄即进行^查和处匱。 应让悤者靜养十五分钟左右，或用强心剂待其精祌恢复正常' 后，再行^丧处置。
有些患者，精祌过敛，虽受伤不電,伹表情极痛苦，甚至 哭喊、煩垛不安。还有一种忠者^势?艮蔞，但忍受力拫强，表 情扦不严重。对这两神患者要加;^区別，进行不同处理。
若患者身体瘐弱，或患有^性心11：病、严重貧血等症时， 扛整复时貝II須要以锾和之手法进行螯理，问时注武覌察患者之. 顏园表愦，以防艽休克。
4望肿胀，悤者脫衣后，須荽看局剖胂胀大小，有无畸形
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和变位状态，及其肿胀部位顏色、热度。如^損伤时+超；33：二 小时，局邰有血肿出現，其肿胀程度不一，有如鸡卵、核桃； 超过—小时，則血肿涇漸澄散形成弥^性肿胀。如移位骨折 肘，^形和肿1貝！1特別严重，或过一一3在悤处周围出現血 斑，成靑、黑、黄等色。骨折、挫伤或者脫臼等症，肛向堉伤 严重时均能出^血肿变硬。如^上骨折，多在肱骨內側^現^ 肿变硬、皮色健、压痛鈸威等情况。此症須每口按麼一二 次，鏗数3即能^失。骨折初沏,血胪正在发展，若岡^稍紧， ^肿即膨胀較大，有人在局^还耍出項象豆粒、'枣或枝桃大小 不等之血水泡，如园定特紧压迫血罾而妨碍血液循环时，則袪 ^定之下邠就会形成靑^色肿胀，血水^很多。用手摸脉，搏 动似有似无。因压迫血管而气血不通，^致肢体坏死者常育之。
医者对肿胀症状^从^卜儿点进行分析，^了解&負伤初 期胪胀、固定后肿胀、瘀II化脓肿^、阴性肿^、阳性肿胀、
瘀血凝滞而幷未化腋之肿胀还是半阴」I^！之胁胀，从而鮮別确 ^不可因疏忽大意而使患耆在治^上^到不炱影晌。
5，望骨折与」悅臼之畸形，伤荇中惟有'|'折与股臼，最为主
要。骨折或脱臼，通过望診一般即能得到确診。如肘关,后方 脱臼，症状是胰嘴骨凸出在肘^节后方，肱骨下头搭疊在尺橈 骨上方，肱三^：肌特別紧张，肘关节形成半屈曲状杰，机诽受
― 到障碍。如胯关节后方脱口，症伙是股^上头移位在腌口资后 上方，患胶变^，膝关节半屈曲向内翻，停攻在健跺上方，足 尖向內收常对健側足背，形成内收內旋畸形。所^邋过望診即
1 "^診断为脱臼。
如粉碎骨折、移位骨折、嗬形骨折等，多有^I显变形、胂 I和机能有障6，，而患者乂常是面各苦閛，呻昤不止'所^通
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过望診也能診断为骨折。骨折或晚口逋过手^整复后，也主荽 凭望聆荥断定局^有无畸形現象。&有虽然,折伹丼苯突形者1 如^定性骨折、柳枝骨折、劈裂性骨沂，此类骨折单独用望診
难亍診断准确，須四^配合才铌检查^0。必^时还須通过X光
照片才能确診。
(―〕問 診
X綸是內秆或是外科，問診在医生診断^惊过巷中^^、不 可缺乂者。据临床經驗，它应包括'^受伤的原因、問羞新伤 还是陈旧伤及^疗經过、問主要压痛点及知觉愔况。
1.問受伤原闪。受份原闪各^不同，伤势輕重和治兪日瑚 亦有所区別。儿茧仃^滑倒，手掌触诊1，最易浩成肱骨蕺上骨 析,.而老年人行路滑倒，手掌猛力触地，則最易造成桡骨远端 骨折。
如年过五十岁之老年人，行^滑倒把屑关节挫伤或膝关节 挫伤，区者定要^他在过去全身冇无潜伏之风&症，如素口 就有风湿性屑关节疼，乂合幷摔^， ^在治疗方法上就^有所 不问。
2，詳問是新伤还是陈旧伤及洽疗菘过，骨折过程、肘間长 短及&否綞过治疗或暂在^处洽疗，效果怎样，0覚症状（包 ^疼痛、食欲，大小便、睡眠等帱况：）如何，^过那些药物及 曾确診为何种病^等。
1問主要压痛点。如腰肌扭伤或者^伤，一般屑部幷无明 显症状，伹行路时易見倾斜，一股痛点多在腎俞、志室或三魚 食穴等部位。
^ 4：問知党^况。在临床中婭常遇到从高处墜落而发生笫十
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―、十二胸椎，或第一腴椎压铕性骨折之患者，"于損伤或压 ^苷铀，而形成下眩瘫換者。所以医者在診断时，一定要检蛊 知覚神經之反肘如何。还有儿童肘关节骨折，或只挾骨骨折， 也菘常出現手指舯粧麻木症状。 、
(三〉检 ^
通过望診及問診，医者虽有了一个漑念，但"須再經过詳 鉬检査，氺能得^拈諭。
如系变形骨折，移&骨折，一般人一看也能知道是骨折。 但固定性骨折、劈裂骨折、柳法骨折，单用手法检査1有时很
难确診。裉据^床实践，采用下面三种手法有助于确診：
1.手摟骨脊順序推动检査法， 2，手握骨干互桕推压&查法； 3^手把悤技徐徐按压检查法。
检診是診断中琅重荧之方法。因受外伤原因不同，骨折倚 况亦有所不同。扛^查时有骨擦苷，依摒不同骨擦苷，可丽 別骨折^形，是斜形骨折或是螺旋骨折。骨折而移位时，輕过 望診可見到患肽短铕，畸形明显。
如系剩形骨折，检査时往&能携到骨折端上下夂锆，压痛 弒庳，有骨擦黃之部位校长，活动肘折端商积較大。如检査楝 断骨折而移位时，用手可摟到上下骨折垴距禽較近，活动时骨 折端之面积小。如检査骨体硬，幷冗軟^象，証^骨头^有折 断。如足关节脫曰肿,必須荽泮^检查内踝外踩是否有骨折（！^ 为跺关节脫曰多有合种内外跺骨折〕。
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(！^)量 診
置診，銑是用皮尺在骨折变形处衡虽。闪骨折有搭^畸形 錯落，有明显短縮，伹不知搭叠錯落多少，所^雷要用皮尺衡
量，^便了解忠肢之长短钽細。輕者不可重提，重者不能^提， ^免^伤^部軟組鎵。所&量診在診断和洽疗中亦不可少。
^ 11拳
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