1、肩关节脱位（2学时）
[目的要求]：1、了解肩关节脱位的病因病理
2、熟悉肩肱关节的构造及周围关系
3、掌握其临床分类、表现及复位手法
[重点难点]：临床分类表现及复位手法
[授课内容]：肩关节脱位，亦称肩肱关系脱位，古称“肩甲脱臼”等。
一、解剖生理：肩胛骨的关节盂与肱骨上端半球形肱骨头构成典型的球窝关节盂小而浅，S仅为面的1/3，关节囊宽大，薄弱松弛。上方有喙肱韧带，囊前无肌肉韧带。
全身活动范围最大运动最灵活，不稳定。
二、病因病理：
1、多由间接暴力引起，如跌倒时肩外展，旋位手肘着地；上举时上段突遭打击，跌倒时肩着地。
2、分类：按肱骨头脱出的位置可分为：
前脱位：喙突下：外旋、外展、手掌或肘撑地
盂下可移：外旋、外展、上举→暴力
锁骨下：喙突下前脱位暴力较大时
胸腔内：极暴力过大时
后脱位：屈曲、内收位于、掌时撑地，极少见。
按时间长短与是否复发可分为：
新鲜性脱位：关节囊撕裂，肱骨头移位
陈旧性脱位：3W以上者改变：疤痕粘连；关节囊壁破裂，盂或盂缘撕脱及肱骨头后侧凹陷骨折。
习惯性脱位：多发青年人
3、合并症：肱骨大结节骨折：前脱位约30－40%；
冈上肌腱撕裂较少
肱二头肌长头腱滑脱较少
三、临床表现与诊断：
1、多发于20－50岁男性，多有典型外伤史，既往史。
2、脱位后：多肌肉，韧带撕裂样痛，肿胀肢体功能丧失。
麻木、失觉→神经受压、损伤
上肢凉桡动脉下降或消失→腋动脉受压或破裂
3、方肩畸形，多为前脱位。
4、伤肢长度改变：盂下→长 喙突下，锁骨下→短、肩低
5、搭肩试验：（内收T）（+）
6、直尺试验（+）
7、被动活动，加重，弹性固定
8、X线
四、推拿治疗：
1、原则：取穴、手法复位；天鼎、缺盆
2、手法：足蹬手拉法（仰卧位）
双手握腕，外旋、外展（30－45度）；足抵腋窝→内收、内旋
屈肘旋转复位法（搭肩）
屈肘、外展、外旋→搭肩→外上方推送
牵引推顶法：外尺牵→后外上方推顶→内收、内旋
3、固定：上臂内收，内旋位，屈肘60度，三角巾吊于胸前，并用绷带将伤肢上臂固定于胸壁2W
4、练功、药物
[布置作业]：临床分类、表现、手法
[课后分析]：本节重点讲述肩肱关节脱位的分类表现及复位手法，其次就详解其解剖结构。
2、肘关节脱位（2学时）
[目的要求]：1、掌握临床表现与诊断及复位手法
2、熟悉其解剖结构
3、了解病因病理
[重点难点]：临床表现
[授课内容]：肘脱位多为后脱位，多见青壮年
一、解剖生理：
肱桡解剖生理、肱尺解剖生理、尺桡近端解剖生理：
肘关节→主要肱尺肱桡
囊前、后壁松弛，两侧厚→桡、尺侧副韧带 环状韧带围→小头桡骨
肘部三点：肱内外侧髁及尺骨鹰嘴突
伸直肘成直线，屈肘为顶角向下的肘三角等腰三角
二、病因病理：多由间接暴力所致
跌倒→肘后伸撑地→鹰嘴突出→后脱位。亦可形成侧方甚至交叉状移位→多伴韧带伤；前脱位少见（多伴尺骨鹰嘴部骨折）
三、临床表现与诊断：
1、典型外伤史，多见于青壮年；
2、伤后肘关节剧痛，肿胀，功能受限；弹性固定于150~160度半屈位，前壁贴胸腹。
3、肘后膨大（鹰嘴隆起）顶部凹陷；
4、肘三角等腰关系失常，肘窝饱满，可触下端滑车，前臂长度缩短；
5、严重可伴血管、神经损伤；
6、X线排除骨折
四、推拿治疗：
（一）先点按、天鼎、缺盆、极泉等穴麻醉止痛。
1、膝顶复位法：双手一握上臂远端，一握腕，膝顶肘窝，纵向拔伸→屈曲
2、拔伸屈肘法。
坐位：先纠正侧方，再纠正后移位。
仰卧位：先纠正侧方，再纠正后移位。
3、推肘尖复位法：
三人一手握远端上臂，一握腕，术者双拇指置鹰嘴部；牵引→屈肘→推肘尖
前脱位→拔伸推拉法
（二）固定：“∞”固定
屈肘90度，小三角巾前臂吊胸前1~2W
（三）练功、药物
[附]：小儿牵拉肘：复位手法：轻度→旋后 重度→牵引、肘伸直、旋后
[布置作业]：临床表现及复位手法（2种）
[课后分析]：本节重点讲述了其肘关节后脱位的临床表现及复位手法，临床对此应X线区别对待认真分析，后整复。