第四部分中级按摩师技能要求
第十四章四诊
四诊是中医的诊断方法，主要是通过望、闻、问、切四个方面来观察和了解病情的变化。运用从外测内、见证断病、以常衡变的方法，将检查所见，进行分析归纳，以此作为辨证、立法、按摩的依据。这是中医辨证论治中最主要的一环。因此，在进行四诊时，要做到准确无误，要抓住重点和要领。
第一节望诊
望诊就是通过视觉，去观察病人的精神、色泽、形态和舌苔的变化的一种方法。
人体的内外是紧密联系的。体内发生病变，必然会反映到体表，使精神、色泽、形态和舌苔等产生异常变化。故望诊的重点主要是望神、色、形态、舌苔四个方面。望诊时分两步进行，即一般观察和局部观察。
一、一般观突
1、望神即望精神、神志。望神首先是望眼神。一般说，目光神采奕奕，面色润泽，精神爽朗，是精神充沛的表现。叫“得神”。如果目无光彩、面色晦暗、精神呆滞，则是精神萎靡不振的表现。叫“失神”。
精神情绪病理方面的具体表现如下：
神志恍惚、视物不清、精神疲怠，是阴血、精气不足的见证；神昏诣语（高烧）是邪热内闭的见证；情绪沉郁，若有所思，是情志不随的见证；循衣摸床，双手撮空，两目呆视是神气将亡的先兆。
2、望色包括颜色和光泽两个方面。
色指青、黄、赤、白、黑五色。
泽指五色的润泽与晦暗而言。
色泽是脏腑、气血盛衰和病理变化的一种表现。从生理上看，人的肤色虽不同，但都以润泽为宜。最忌枯涩晦暗。一般说，五色主病，色青主肝病，色红主心病，色黄主脾胃病，色黑多为肾病，色白多为肺病。而其在润泽方面也表现为枯涩晦暗。
如果病人面色没有显著变化，是病在表或为新病的一种表现。反之，色泽晦暗枯涩，则是病在里或久病气血已伤的见证。但久病危重的人，面色突然呈现鲜艳浮红，则是精气将竭之先兆，这叫做“回光反照”。
3、望形态形指形体，态指动态。看病人的身体强弱、发育、营养状况正常与否，可以了解患者抵抗病邪能力之大小，推知病情的进退。在病的过程中，病人可表现各种不同的动态，掌握了这种规律，可以推测病理发展与转归。
形体肥瘦。一般胖人多阳气偏虚，多湿。瘦人多阴血偏虚，多火。这是因为胖人形厚，气血周流缓慢，容易湿蓄生痰、痰壅气塞，一旦有诱因引动，多发生中风偏瘫等证。而瘦人形薄，阴血偏亏，多生虚热，故多发生阴虚火动之证。骤然消瘦，多为气血虚衰的表现，如消耗性疾病即出现消瘦，体重明显下降。
肌肤甲错。皮肤枯燥如鱼鳞交错，多是因为患慢性疾病，津血久耗或内有干血瘀滞经脉，以致肌肤营养不良的见证。皮肤憔悴，毛发枯折是为肺气欲绝的表现。
天柱骨倒。颈项不立、头倾，多见于重病晚期。
角弓反张。颈项和背脊反张象弯弓，多为邪热过重，生风作痉，如小儿急热惊风，可见此证。
口眼歪斜。多属中风，但此证有由外风引发，与内风引发之中风昏仆，后遗半身不遂两种类型，前者只见口眼歪斜，后者伴发偏瘫。
偏枯痿废。偏枯就是半身不遂，也就是瘫痪。痿废是四肢软弱无力，甚至不能握物或活动，也叫做痿症。痿症发病原因，有湿热壅盛、筋脉受阻、津液亏虚、筋脉失养和外伤等几个类型。
肢体浮肿。阴血不足和水湿内停都可发生浮肿。
二、局部观察
1、头部形态及面色
形态：囟凸是督火上炎，脑髓有病。囟凹是先天不足，气血亏虚。囟门不合是肾气不足，脑髓空虚。
摇头多为风邪所致，是年老体弱久病的见证，多属正气虚。
面色：面色苍白主虚寒、气血亏或亡津液，如肺气虚、贫血、大出血休克等；面有白点多为虫疾；面黄为湿热；面红赤多为热象；午后颧红为阴虚火旺；面青为风、为寒、为痛；面青抽搐多为小儿惊风；青而暗多为寒阻急痛，如心绞痛发作等。
2、望头发发为血之余，肾的外华在发。发黑而润泽是精血充足的表现。老年人精血渐衰，故发渐白而脱落。
3、望目五脏精气皆上于目，故眼睛灵活、神采奕奕是精神充沛的表现。如果目无光彩则是精气不足的表现。
4、望鼻鼻为肺之窍，鼻翼扇动为呼吸困难，多属肺热盛或肺气欲绝的危候。鼻色青黑多为阴寒内结、疼痛甚重的现象。
5、 望口唇脾开窍于口，其华在唇。唇淡白多属虚寒，唇紫暗提示血循环不好，是缺氧的表现。
6、望齿龈齿为骨之余，由肾所主。又阳明经脉循行入齿。所以牙齿红肿灼痛，多属阳明胃肠实热所致。
7、望咽喉咽喉为肺胃之门户，其红肿疼痛或溃烂，多为肺胃热盛。但久痛不愈者，则属虚火上炎。
8、望舌舌为心之苗（窍），但五脏皆与舌有关。一般说来，舌尖属心肺，舌中属脾骨，舌边属肝胆，舌根属肾。舌诊是望诊中的重要组成部分。主要分为舌质与舌苔两个方面。
观察脏腑气血的寒热、虚实，重点是看舌质的变化；观察病邪的深浅和寒热燥湿的变化，以及消化功能的病变，重点是看舌苔的变化。但舌质与舌苔不是截然分开的，所以应当结合着看。健康人的舌质，一般是略红而润，不胖不瘦，活动自如。舌苔薄白。不腻不厚，不滑不燥。
9、望手足看指甲，重点看颜色，紫暗为血循环障碍，提示缺氧。
手足是否自如，形态有无异常。双手紧握者为实邪内闭，双手撒开者多属阳气外脱。
10、望皮肤主要看斑、疹以及皮肤颜色与光泽等的变化，这对诊断皮肤病具有重要意义。如皮肤干燥、脱屑、发红，是牛皮癣的特征。
11、望指纹这是用在小儿的一种诊病方法。主要是看小儿食指内侧的静脉的颜色与形态，这是因为三岁以下小儿脉博不稳，望指纹能弥补切脉的不足。