(三)症状检查标准
这类标准的一个典型实例就是中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD 一2R),该标准主要是根据患者的症状来确定诊断,其中包括时间量化标准检查患者的症状常常作为医师们采用的手段临床检查方法包括医学系列检查和心理测验,可以发现异常的心理症状和体征,如幻觉妄想怪异行为等实验室的检查结果对判断神经方面的病变具有重要意义,而心理测验对确定人的智力低下病态人格和情绪行为问题具有重要作用但症状检查标准的局限性是显而易见的,有许多边缘的心理异常者并不表现出典型的症状,有的人平时可能是一位正人君子,而在特殊的应激条件下则成为施虐者或受虐者,尤其是人格障碍者在检查中常常有掩饰倾向,使临床观察受限心理测验固然可以测出一定的人格缺陷,但在测验中的干扰因素有很多,被试的求治动
机测试环境和实施方法测验工具本身的信度和效度等等均影响测试结果,目前尚没有一种万能的测验工具来对所有的心理变态症状予以确诊
(四)数理统计标准
运用自然科学中的数理统计方法来研究社会人文科学中的问题,用量化分析取代定性描述,这是现代科学研究方法的发展趋向心理异常的判断也采用了这一方法,即认为健康人的心理状态呈一种正态分布曲线,距均值较近的为大多数,称为正常,远离均值的就可能存在异常,常常把均值加减两个标准差作为正常值范围,偏离此范围者为异常比如面临一场重大的考试,多数人处于中度紧张状态,而那些休克者或无所谓者常常是心理素质较差者,难以取得优秀成绩偏离均值是否都是异常?这要根据具体情况而定如智商的均值为100,低于70 的人可能是弱智,而高于130 者为天才,是超常而不是异常数理统计标准是一个基础标准,上述各种标准都要应用它如个人经验中隐含着统计标准,因为经验的形成正是根据生活中的多次体验和大多数人的评价而逐步形成的;社会文化的常模也是根据统计原理调查建立的;症状评定量表的使用和实验测量资料的分析都要运用统计方法，另一方面,统计也不是万能的,因为变态心理的某些特殊感知和信念不可能用纯客观的方法来判断,必须兼用一些定性描述的方法,结合上述各项标准,根据对象的特殊情况,对心理的异常作出更为科学的判断。
异常心理的分类一直是个棘手的课题传统的变态心理学把异常心理分为心理过程障碍和人格障碍两大类:临床医学曾把它分为神经症心身疾病人格障碍和精神病四大类:医学心理学把它分为轻度和重度心理障碍心理生理障碍大脑损害所致心理障碍特殊条件下产生的心理障碍较为完善的是精神病学分类,目前国际上常用的分类诊断系统有国际疾病分类系统(ICD-统计手册)第四版(DSM 一IV) 我国使用的中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD一2R)借鉴了ICD-10 和DSM-IV 的分类优点,结合中国国情和传统经验,采取删繁就简的原则,其主要分类见表1 一1,每种障碍都有具体诊断标准,这些将陆续在以后各章讨论。
表1 1 中国精神疾病分类方案与诊断标准主要分类
0 脑器质性精神障碍与身体疾病
1 精神活动性物质与其他物质所致精神障碍
2 精神分裂症及其他精神病性障碍
3 情感性精神障碍心境障碍
4 神经症与心理因素有关的精神障碍
5 与心理因素有关的生理障碍
6 人格障碍意向控制障碍(冲动控制障碍)与性变态
7 精神发育迟滞
8 儿童少年期精神障碍
9 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况
五 变态心理研究简史
变态心理的讨论自古代就有,但作为一种系统探讨和科学解释只有百年历史我国从秦汉时期一直到18 世纪末,变态心理的讨论和实践一直走在世界各国前列春秋战国时期(公元前770-前222 年)产生了我国最早的医学经典著作内经,它包括素问和灵枢两部书,共18卷162 篇,它从整体观点出发,运用朴素的唯物论和自然辩证法思想对人的生理病理和疾病的诊治预防作了较为系统全面的阐述,其中有不少内容涉及到心理异常和心身的关系等方面,如怒伤肝喜伤心思伤脾忧伤肺恐伤肾等成为心身医学和变态心理研究的至理名言内经奠定了中国医药学的理论基础,自它以后,随着祖国医学的不断发展变态心理的讨论在分类症状描述理论探讨诊治方法等方面也不断深入,但仍未建立一套完整的变态心理的系统研究框架,科学的变态心理解释和研究是18 世纪以后的事，西方的变态心理研究最有代表性的人物是被称为医学之父的古希腊医生希波克拉底(Hippocrates,公元前460-前360 年),他把心理异常归结为体内四种体液(血液粘液黄胆汁黑胆汁)的失衡,认为心理疾病有其器官上的原因,必须进行医学治疗,反映了变态心理研究的生物模式思想:他还把心理异常现象分为躁狂忧郁和诲妄三大类公元前100 年,希腊另一名医生Asclepiades 首先使用了心理障碍和心理缺陷等术语这些均说明古希腊学者对心理变态已有初步认识,并指出了心理异常和人脑的联系中世纪(公元476-1700 年)被称为是黑暗时代,由于神学和宗教占统治地位,心理异常现象被看作是魔鬼力量的体现,不同的心理异常是由于附体魔鬼的不同特点造成的,治疗心理异常就得采用驱魔"手段,即用残酷的禁闭停食拷打水淹和火烧等方法处理精神病患者,给他们带来悲惨的后果17 世纪以后,在文艺复兴运动的推动下,医学逐渐摆脱中世纪神学的束缚,心理异常被看作是精神病的表现,它需要治疗从此,变态心理学和精神病学一起作为科学逐步发展起来。
现代变态心理的研究大致经历了以下几个变更历程:
(一)从黑暗到复兴
法国医生Pinel是这一变更历程的代表人物,他认为精神病是一种需要治疗的疾病,主张给予精神病人以人的待遇并亲自解开精神病人身上的锁链,使精神病收容所状况完全改观这种对心理异常者的同情和人道主义精神有着划时代的意义,人性主义思想逐步取代神权思想,解放精神病人的运动提到了议事日程
(二)从思辨到实验德国精神病学家Kraepelin是这一变更历程的代表人物,他改变了心理异常讨论的思辨方法,通过实验把变态心理学和现代医学联系起来他跟随近代心理学的创始人德国著名心理学家冯特(Wundt W 1832-1920),在世界第一个心理学实验室里研究了药物对人的心理作用精神病人的反应时间工作曲线记忆思维情感人格和书写特点等,提出了变态心理的许多研究课题
(三)从外因到内因
奥地利医生弗洛伊德(Freud S 1856-1939)是这一变更的杰出代表人物,他改变了以往只注重精神病人外在因素和生理病因的看法,而重视病人的内部冲突和动机,使心理异常的研究变成探究内心动力的精神分析尽管他的理论体系有明显的错误和弊端,尤其受到注重外因的行为主义心理学派的批评,但仍旧是变态心理研究的一块重要基石
(四)从医院到社区
本世纪50 年代以来,随着医学模式的转变,精神异常的研究更加重视心理和社会因素对人类健康的影响,对精神病人的防治工作也从医院扩大到社区,一大批学者主张变态心理的研究要放弃对病人内部作用的探讨,而重视家庭学校和社区的各种因素对人心理的致病机制,认为任何人在相应的内外紧张刺激作用下都可能引起精神障碍,社区环境不良对人缺乏支持是人精神崩溃的重要原因,心理健康的研究要重在社区预防和促进,这一变更使得社区心理卫生运动在世界范围深入发展,变态心理的研究渗透到人们的日常生活中
六 变态心理的研究方法
变态心理的研究方法同其他心理学科一样,有调查法实验法测量法等,但也有自己的特定方法,比如临床法等选择运用何种方法,需要根据研究目的和特点来制定变态心理研究的主要目的是建立科学实用的心理异常分类诊断体系,对心理异常的病理表现内外病因病程变化进行描述,为人类的健康服务变态心理研究的一个重要特点是,研究对象为病人或是处在边缘状态的人基于伦理上的原因,进行实验研究将面临诸多困难,因此,研究难以得出因果的结论只能在调查的基础上对各类因素进行相关分析,或作些描述性研究另外,有人在动物身上进行实验研究,但其结果应用到人类时更需小心谨慎以下有选择性地介绍有关研究方法
(一)观察法
观察法是指通过观察或谈话对被试的心理和行为表现进行有计划有目的的了解在观察之前要作好充分准备,了解被试的基本情况,订出观察目的和计划在观察过程中要忠实客观记录,再对观察资料进行客观分析,切忌主观臆测观察法可分为自然观察和控制观察,前者是在不加任何控制的自然情境中进行观察,如对住院病人的活动对学生在课堂上的表现对患者在家庭中的生活习惯进行直接观察;也可借助于录音摄像等方法进行间接观察控制观察是指预先设计特定的情境,再让被试进入此控制情境,观察其情绪表现和行为变化观察可分为一次性或连续长期观察观察的内容包括被试的外表言谈举止行为表现情绪状态交往风格对人和事的态度兴趣爱好对挫折的应对方式等等确定被观察的目标(靶行为)极为重要靶行为要客观明确完整客观是指异常表现能被观察,如果只是内部冲突,就不易作为靶行为;明确是指靶行为要有明确的定义,便于不同观察者的相同操作;完整是指靶行为要是一个完整的单元,最好建立量化的操作标准行为的观察与度量技术有很多,常用的有频数测量,即在给定的时间内记录靶行为的出现次数;反应分类技术是将靶行为分为若干类别进行记录,如正确-错误正性-负性等;编码记录是利用计算机技术对观察的行为进行程序化的记录和量化,并及时得出行为评定的结果,这类计算机辅助评估程序在发达国家应用颇为广泛,我国变态心理的计算机评估研究正日益受到关注
(二)个案法
个案调查是临床工作者习惯采用的方法,即把被试看作一个单一的案例进行全面深入系统和详细的调查个案材料来源于被试自述或他人报告,可以通过交谈问卷和活动产品分析等方法来获取资料产品是指被试的活动产品,人都会有意或无意将自己的情绪和体验投射到自己的作业日记信件和绘画等产品中,分析这些产品,可间接了解人的内心世界和心理状态个案内容除了被试的个人史既往史和现病史等一般资料外,还需要详细了解个人的生活经验家庭生活和人际关系状况学习和工作情况心理发展和教育经历对人和事的态度与风格在集体生活中的表现兴趣爱好和病前性格特点重要的生活事件和精神剌激以及最近病情变化等个案调查是一种追踪性质的研究,它既可用回忆以往事件和查阅有关记录的方法重新组织信息,也可长期追踪描述病程的未来变化个案调查要强调在群体中的普遍意义,最好选择有代表性的个案进行研究
(三)会谈法
上述观察法和个案法都要使用会谈会谈不仅是一种基本的研究方法,也是一门常用的心理治疗技术会谈是一种艺术,它与一般交谈有本质差别会谈是两个人以上面对面的交谈,相互之间懂得语言和非语言的信息,双方预先知道交谈的目的,会谈者慎重地选择交谈的主题和控制交谈的进程,并试图从应答者那里得到他对事物的态度和看法会谈的主要功能是收集患者的有关资料对患者进行诊断和评估,为患者提供心理支持和治疗会谈在结构上可以是标准化的,即有固定程序,所要问的问题是事先决定的,会谈者以同样措辞和同样顺序向每个应答者发间,这种会谈主观影响少,结果便于比较和评估会谈也可在非标准化或非结构化的形式下进行,此时会谈的内容和顺序取决于应答者的回答和会谈者自己的选择,这样的会谈给予双方很大主动性,但随意性大,结果不易比较。
会谈作为一种治疗技术,尚有许多具体要求,如治疗者要注意倾听,持非评判性或中性的态度,创设良好的身心环境,使患者感到轻松,自主性得到尊重,科学运用释义中断提问转移等多种技术谈话的内容要适合患者的接受能力和兴趣,对个性发展或问题改善有关键作用,有利于探索深层病因和鉴别诊断,促进患者认知和态度的改变以及心理问题的解决会谈可通过录音录像或会谈后回忆方式进行资料记录,如必须在会谈中进行记录,要尽可能简洁,不影响会谈顺利进行
(四)群体调查法
群体调查法也要用到观察病史描述会谈和测量等多种技术,但主要是针对群体被试而不是个体对象如同医学流行病学的调查方法一样,它分为横断面调查和追踪调查两类,前者是在一个较短的时间内对群体的多数项目进行一次大规模调查,!后者是在一个较长时期内对群体少数项目进行连续多次的调查变态,心理研究中的多数变量难以直接控制而进行实验研究,但对感兴趣的变量进行群体调查测量,收集数据,进行统计学上的相关分析和因素分析等,可以确定变量之间的相互联系,有助于心理变态因果关系的探讨群体调查的具体要求也很多,要有一个周密的调查设计方案,有明确的调查目的,选择科学的调查项目和方法,调查对象要有代表性,随机化抽样,并注意正常和异常人群之间的对照比较,调查工具要进行信度和效度的检测并作标准化处理