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第二部分 藏象

中基历代医论选1 · 作者:佚名 · 字数:6,251 · 2026-10-09 12:53
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一、藏象与脏腑的含义

《素问·六节藏象论》曰:“帝日:藏象何如?歧伯日:心者生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。”

王冰注:“象,谓所见于外,可阅者也。”

《黄帝内经素问集注》曰:“象者,像也,论脏腑之形象,以应天地之阴阳也。”

《类经·藏象类》曰:“象,形象也。脏居于内,形见于外,故曰藏象。”

(二)、脏腑的含义及其内容

《素问·金匮真言论》曰:“肝心脾肺肾五脏皆为阴,胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。”

《素问·五脏别论》曰:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府。”

“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满世。”

《临证指南医案·脾胃》曰:“脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。”

《类证治裁·内景绩要》曰:“六腑传化不藏,实而不能满,故以通为补焉。”

《类经·藏象类》曰:奇恒之腑,“藏畜阴精。”“奇,异也;恒,常也。”

二、五脏系统

《灵枢·本输》曰:“心合小肠”,“肺合大肠”,“肝合胆”,“脾合胃”,“肾合膀胱。”

《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为诞,肾为唾,是谓五液。”

“五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是调五脏所藏。”

“五脏所主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨,是谓五主。”

“五脏应象:肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,是谓五脏之脉。”

《素问·金匾真言论》曰:“心开窍干舌,肝开窍于目,脾开窍于口,肺开窍于鼻,肾开窍于二阴。”

《素问·阴阳应象大论》曰:肾“在窍为耳”。

《素问·六节藏象论》曰:心“其华在面”,肝“其华在爪”,脾“其华在唇四白”,肺“其华在毛”,肾“其华在发”。

《素问·阴阳应象大论》曰:肝“在志为怒”,心“在志为喜”,脾“在志为思”,肺“在志为忧”,肾“在志为恐。”

《灵枢·阴阳二十五人》曰:“天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之。”

三、五脏的生理功能

(一)、心

《素问·痿论》曰:“心主身之血脉。”

《素问·五藏生成篇》曰:“诸血者,皆属于心。”

《素问·脉要精微论》曰:“脉者,血之府也。”

《灵抠·决气》曰:“塞遏营气,令无所避,是谓脉。”

《读医随笔·温热发斑其人反清》曰:“凡人周身百脉之血,发源于心,亦归宿于心,循环不已。”

《灵枢·经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故面黑如漆柴者,血先死。”

2.心藏神

《素问·宣明五气篇》曰:“心藏神。”

《素问·灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。……故主明则下安,……主不明则十二官危。”

《灵枢·邪客》曰:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也;容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。”

《灵枢·本神》曰:“所以任物者谓之心。”

《医林改错·脑髓说》曰:“灵机记性,不在心在脑。”

《医学入门·脏腑》曰:“心者,一身之主,君主之官。有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也;有神明之心,神者,气血所化,生之本也,万物由之盛长,不着色象,谓有何有,谓无复存,主宰万事万物,虚灵不昧者是也。然形神亦恒相因。”

《本草纲目·辛夷》曰:“脑为元神之府。”

《类经·藏象类》曰:“心为一身之君主,禀虚灵而含造化,具一理以应万机,脏腑百骸,惟所是命,聪明智慧,莫不由之,放日神明出意。”

(二)肺

《灵枢·决气》曰:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”

《医学实在易》曰:“气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣。”

《医门法律·肺痛肺瘦门》曰:“人身之气,禀命于肺。肺气清肃,则周身之气莫不服从而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆而犯上。”

2.肺主气、司呼吸

《素问·阴阳应象大论》曰:“天气通于肺。”

《素问·五藏生成篇》曰:“诸气者,皆属于肺。”

《素问·六节藏象论》曰:“肺者,气之本。”

《图书编》曰:“肺在诸脏之上,而诸脏之气咸由之以吐纳也。”

《医宗必读·医论图说》曰:“肺叶白莹,谓之华盖,以覆诸脏,虚如蜂巢,下无透窍,吸之则满,呼之则虚,一呼一吸,消息自然,司清浊之运化,为人身之橐瀹。”

3.肺主通调水道

《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”

4、肺朝百脉

《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”

5、肺主治节

《素问·灵兰秘典论》曰:“肺者,相傅之官,治节出焉。”

(三)、脾

1、脾主运化

《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”

《素问·奇病论》曰:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气。”

《素问·厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也。”

《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺……水精四布,五经并行。”

《注解伤寒论》曰:“脾,坤土也。脾助胃气消磨水谷,脾气不转则胃中水谷不得消磨。”

《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》曰:“一有此身,必资水谷,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。”

2.脾主升清

《临证指南医案·脾胃》曰:“脾宜升则健。”

《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飨泄。”

3.脾主统血

《难经·四十二难》曰:“脾……主裹血。”

《类证治裁·血症总论》曰:“心主血,肝藏血,脾统血。”

《金匾要略注》曰:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。”

(四)肝

1.肝主疏泄

《格致余论·阳有余阴不足论》曰:“主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也。”

《素问·五常政大论》曰:“土疏泄,苍气达。”

唐·王冰注:“生气上发,故土体硫泄。木之专政,故苍气上达。”

张介宾注:“水气动,生气达,故土体硫泄而通也。苍气,木气也。”

《张氏医通》曰:“肝藏生发之气,生气旺则五脏环周,生气阻则五脏留著。”

《读医随笔》曰:“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病。”

《知医必辨·论肝气》曰:“肝气一动,即乘脾土,作痛作胀,甚则作泻;又或上犯胃土,气逆作呕,两胁痛胀。”

《血证论·脏腑病机论》曰:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所难免。”

2肝藏血

《素问·调经论》曰:“肝藏血。”

《素问·五藏生成篇》曰:“人卧血归于肝。”

王冰注:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。何者?肝主血海放也。”

(五)肾

1、肾藏精

《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”

《灵枢·决气》曰:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。”

《灵枢·本神》曰:“生之来,谓之精。”“肾藏精。”

《易传·系辞下》曰:“男女构精,万物化生。”

《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”

《素问·金匮真言论》曰:“夫精者,身之本也。”

《灵枢·经脉》曰。“人始生,先成精,精成而脑髓生。”

《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁;六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”

《素问。屡论》曰:“肾主身之骨髓。”

《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”

《医原·五行生克论》曰:“肾中真阳之气,姻温煦育,上通各脏腑之阳;而肾中真阴之气,即因肾阳蒸运,上通各脏腑之阴。”

《类经附翼·大宝论》曰:“物之生也生于阳,物之成也成于阴,此所谓无阴元阳,亦曰真精真气也。”

《侣山堂类辨·痘论》曰:“肾为水脏,主藏精而化血。”

2、肾主水

《素问·逆调论》曰:“肾者,水脏,主津液。”

《素问·水热穴论》曰:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。”

3.肾主纳气

《景岳全书·十九卷·咳嗽》引杨仁斋日:“肺出气也,肾纳气也,故肺为气之主,肾为气之本也。”

《医碥》曰:“气根于肾,亦归于肾,故曰肾纳气,其息深深。”

《类证治裁·喘症》曰:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”

四、五脏之间的关系

(四)、心与肾

《千金方·心脏方》曰:“夫心者火也,肾者水也,水火相济。”

《慎斋遗书·阴阳脏腑》曰:“心肾相交,全凭升降……升降者水火。”

(七)、肺与肾

《素问·水热穴论》曰:“其本在肾,其末在肺,皆积水也。”

《类证制裁·喘证·论治》曰:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气 ,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”

(九)、肝与肾

《格致余论·阳有余阴不足论》曰:“主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也。”

(十)、脾与肾

《景岳全书·论脾胃》曰:“人之始生,本乎精血之源;人之既生,由乎水谷之养。非精血,无以立形体之基;非水谷,无以成形体之壮。……是以水谷之海本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资。”

《医宗金鉴·删补名医方论》曰:“后天之气得先天之气,则生生而不息;先天之气得后天之气,始化化而不穷也。”

《医门棒喝》曰:“脾胃之能生化者,实由肾中之阳气之鼓舞;而元阳以固密为贵,又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”

五、六腑的主要功能及其相互之间的关系

(二)、六腑的之间的关系

《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。……三焦者,决读之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”

《灵枢·本输》曰:“胆者,中精之府。”

《灵枢·玉版》曰:“人之所受气者,谷也;谷之所注者,胃也。胃者,水谷气血之海也。”

《难经·三十一难》曰:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”

“上焦者……主内而不出。”“中焦者……主腐熟水谷。”“下焦者……主分别清浊,主出而不内。”

《素问·五脏别论》曰:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚。”

六、脏与腑之间的关系

《灵枢·本输》曰:“心合小肠”,“肺合大肠”,“肝合胆”,“脾合胃”,“肾合膀胱。”

《难经·三十五难》曰:“小肠者,心之府;大肠者,肺之府;胆者,肝之府;胃者,脾之府;膀肌者,肾之府。”

(-)心与小肠

《医学见能》曰:“小肠者,心之腑,属火、主化食为液,上奉心血。”

(三)、脾与胃

《临证指南医案·脾胃》曰:“纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和。又云:太阴湿土,得阳始运;阳明阳(燥)土,得阴自安。以脾喜刚燥,胃喜柔润也。”

《脾胃论·脾胃胜衰论》曰:“脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦。”

《素问·阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飨泄;浊气在上,则生腹胀。”

《医经余论》曰:“夫脾为己土,其体常湿,故其用阳,譬之湿土之地,非阳光照之,无以生万物也。胃为戊土,其体常燥,故其用阴,譬之燥土之地,非雨露滋之,无以生万物也。况脾之湿,每赖胃阳以运之;胃之燥,又借脾阴以和之,是二者有相需之用,但胃主收纳,脾主消化。食而不化,责之脾;不能食,贵之胃。脾以健而运,胃以通为补。健脾宜开,通胃宜降。故治脾以燥药升之,所谓阳光照之也。治胃以润药降之,所谓雨露滋之也。”

七、五脏与五体的关系

《素问·宣明五气篇》曰:“五脏所主:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨,是谓五主。”

《素问·痿论》曰:“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。”

《素问·六节藏象论》曰:心“其充在血脉”,肺“其充在皮”,肾“其充在骨”,肝“其充在筋”,脾“其充在肌”。

(二)肝与筋

《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”

《素问·五藏生成篇》曰:“诸筋者,皆属于节。”

《素问·六节藏象论》曰:“肝者,罢极之本。”

《素问·上古天真论》曰:“肝气衰,筋不能动。”

(三)、脾与肉

《素问集注·五藏生成篇》曰:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”

《脾胃论·脾胃胜衰论》曰:“脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦。”

《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其律液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”

(四)、肺与皮

《素问·经脉别论》曰:“肺朝百脉,输精于皮毛。”

《素问·五藏生成篇》曰:“肺之合皮也,其荣毛也。”

《难经·二十四难》曰:“太阴者肺也,行气温于皮毛者也。”

《灵枢·经脉》曰:“手太阴气绝,则皮毛焦。”

(五)肾与骨

《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓。”

《素问·六节藏象论》曰:肾“其充在骨。”

《素问·解精微论》曰:“髓者,骨之充也。”

八、五脏与五官九窍的关系

《素问·金匮真言论》曰:心“开窍于舌”,肝“开窍于目”,脾“开窍于口”,肺“开窍于鼻”,肾“开窍于二阴”。

《素问·阴阳应象大论》曰:肾“在窍为耳”。

《灵枢·五阅五使》曰:“鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也。”

(-)心与舌

《灵枢·经脉》曰:“手少阴之别……循经入心中,系舌本。”

《灵枢·脉度》曰:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”

《灵枢·忧悉无言》曰:“舌者,音声之机也。”

《类证治裁·内景综要》曰:“舌者,心之苗。”

(二)、肝与目

《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……连目系。”

《素问·五藏生成篇》曰:“肝受血而能视。”

《灵枢·脉度》曰:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”

(三)脾与口

《素问·阴阳应象大论》曰:“脾主口……在窍为口。”

《素问·五藏生成篇》曰:“脾之合肉也,其荣唇也。”

(四)肺与鼻

《灵枢·口问》曰:“口鼻者,气之门户也。”

《灵枢·脉度》曰:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”

(五)肾与耳

《灵枢·脉度》曰:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”

《灵枢·海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣。”

九、五脏与五液的关系

《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液:心为汗,肺为涕,肝为泪,脾为涎,肾为唾,是为五液。”

高世拭注:“化液者,水谷入口,津液各走其道,五脏受水谷之精,淖注于外窍,而化为五液也。”

(五)、肾与唾

《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉……循喉咙,挟舌本。”

《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液……肾为唾。”

张志聪注:“肾络上贯膈入肺,上循喉咙挟舌本,舌下廉泉玉英,上液之道也。故肾为唾。”

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